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2017年妇产科主治医师资格考试辅导课件《相关专业知识》正常分娩讲义

来源:免费下载资料作者:资格考试网网址:http://www.guokaow.com/ 
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正常分娩

 

2.决定分娩的四因素

(1)产力
(2)产道
(3)胎儿
(4)精神心理因素

掌握


  影响分娩的因素
  ◆产力
  ◆产道
  ◆胎儿
  ◆精神心理因素
  

  一、产力
  (一)子宫收缩力(主要产力)
  1.节律性
  2.对称性
  3.极性
  4.缩复作用
  
  (二)腹肌及膈肌的收缩力(是第二、三产程娩出胎儿的重要辅助力量)
  (三)肛提肌的收缩力(协助胎头在骨盆腔内旋转、仰伸;协助胎儿、胎盘的娩出)

  二、产 道
  (一)骨产道
  1.入口平面:
  ——入口前后径小则影响胎头入盆;
  2.中骨盆平面:
  ——坐骨棘间径(中骨盆横径)小则影响胎头内旋转
  
  3.出口平面:
  ——若:出口横径+后矢状径≥15cm,则一般大小的胎头可经阴道分娩
  4.骨盆轴、骨盆倾斜度
  ——≥60°影响衔接和分娩。
  

  (二)软产道
  由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道
  
  (二)软产道——子宫下段
  1.子宫下段——由非孕时长约1cm的子宫峡部伸展形成。妊娠12周后的子宫峡部扩展成宫腔一部分,至妊娠末期被逐渐拉长形成子宫下段。临产后的规律宫缩使子宫下段快速拉长达7~10cm,肌壁变薄成为软产道的一部分。

  2.生理性缩复环——由于子宫肌纤维的缩复作用,子宫上段肌壁越来越厚,子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同,在两者间的子宫内面形成一环状隆起,称生理缩复环。
  

  (二) 软 产 道—— 宫 颈
  3.宫颈的变化——
  宫颈管的消失+宫口的扩张
  临产前的宫颈管长2~3cm,初产妇较经产妇稍长。初产妇多是宫颈管先消失,宫口后扩张;经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行。
  

  (二) 软 产 道—— 盆底软组织
  4.盆底肌、阴道及会阴的变化——薄!
  破膜后胎先露下降直接压迫骨盆底,阴道黏膜皱襞展平使腔道加宽。肛提肌收缩使5cm厚的会阴体变薄到仅2~4mm,以利胎儿通过。会阴体虽能承受一定压力,分娩时保护会阴不当,也容易造成裂伤。
  

  三、胎儿因素
  1.胎儿大小
  2.胎位
  3.胎儿畸形
  三、胎儿因素——1.胎儿大小
  胎头径线:
  1)双顶径(影响入盆的径线)
  2)枕额径(衔接径线)
  3)枕下前囟径
  (俯屈后以此径线通过产道)
  4)枕颏径
  

  三、胎儿因素——2.胎位
  枕先露:是胎头先通过产道,矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志。头先露时,由于分娩过程中颅骨重叠,使胎头变形、周径变小,有利于胎头娩出。
  臀先露时,胎臀先娩出,阴道扩张不充分,胎头娩出时头颅无变形,使后出胎头娩出困难
  肩先露时,妊娠足月胎儿不能通过产道。
  三、胎儿因素——3.胎儿畸形
  胎儿畸形(如脑积水、联体儿等),通过产道常发生困难。   
  四、精神心理因素
  虽然分娩是生理现象,分娩应激既可以产生生理上的,也可以产生精神心理上的。产妇一系列精神心理因素,能够影响机体适应力和健康。开展家庭式产房,允许丈夫、家人或有经验的人员陪伴分娩,使产妇精神状态良好,体力充沛,顺利度过分娩全过程。陪伴分娩能缩短产程,降低剖宫产率,减少围生期母儿病率等。可见精神心理因素至关重要。

  【例题】
  临产后正常的子宫收缩起自( )
  A.宫底部
  B.宫颈部
  C.子宫下段
  D.两侧宫角部
  E.两侧子宫侧壁

 

 答案:D


  【例题】
  分娩中协助胎先露在骨盆中内旋转的肌肉是( )
  A.子宫平滑肌
  B.会阴浅横肌
  C.会阴深横肌
  D.肛门括约肌
  E.盆底肛提肌

 

答案:E


  枕先露时,通过产道最小径线是( )
  A.枕额径
  B.枕顶径
  C.枕颏径
  D.双顶径
  E.枕下前囟径

 

答案:E

  考点提要:
  √产程分期及正常值
  √先兆临产与临产的诊断
  √产程监测
  √新生儿阿普加评分



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