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2017年妇产科主治医师资格考试辅导课件《相关专业知识》病理妊娠讲义

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病理妊娠

  流产
  

  【病因】
  ◇胚胎因素:染色体异常——早期流产常见原因
  ◇母体因素:
  1.全身性因素
  2.生殖器官异常:宫颈内口松弛、宫颈裂伤引发胎膜早破,进而诱发晚期流产——晚期流产的常见原因。
  3.内分泌异常
  4.强烈应激
  ◇免疫功能异常
  ◇环境因素  

  【临床表现】主要是停经后阴道流血和腹痛。
  
  【临床分类】实际上是流产发展过程中的不同阶段
  

  妊娠早期流产的主要原因是( )
  A.生殖器官异常
  B.母体全身疾病
  C.遗传基因缺陷
  D.外界不良因素
  E.免疫因素

 

正确答案:C



  异位妊娠   

 

2.异位妊娠

(1)输卵管妊娠
①病因
②病理
⑤鉴别诊断

掌握
掌握
掌握



  异位妊娠
  【定义】受精卵在宫腔以外着床称异位妊娠。是妇产科常见的急腹症,发病率约1% 。
  【分类】
  输卵管妊娠(最常见95%):壶腹部妊娠占(78%)其次为峡部、伞部、间质部最少见。
  卵巢妊娠
  腹腔妊娠
  阔韧带妊娠
  宫颈妊娠
  
  【病因】
  ·输卵管炎症导致管腔粘连狭窄——主要病因
  ·输卵管手术史:女扎
  ·输卵管发育不良或功能异常:输卵管过长等
  ·辅助生殖技术:IUD/试管婴儿
  ·避孕失败
  ·其他:子宫肌瘤压迫输卵管、子宫内膜异位等

  

  ◇子宫变化
  输卵管妊娠和正常妊娠一样,合体滋养细胞产生hCG维持黄体生长。使甾体激素分泌增加,致使月经停止来潮,子宫增大变软,子宫内膜出现蜕膜反应。
  ※ 子宫增大变软(但小于妊娠周数)
  ※ 三角形蜕膜管型
  ※ 内膜反应的多样性(增生、分泌、A-S反应)
  【临床表现】
  

  【辅助检查】
  ※血hCG测定:是早期诊断异位妊娠的重要方法。异位妊娠时体内hCG水平较宫内妊娠低。对保守治疗的效果评价也具有重要意义。
  ※阴道后穹隆穿刺:简单可靠的诊断方法。抽出不凝血液,说明有血腹症存在
  
  ※B超:其声像特点是:宫腔内空虚,宫旁出现低回声区,其内探及胚芽及原始心管搏动,可确诊异位妊娠。
  ※腹腔镜:目前腹腔镜检查视为异位妊娠诊断的金标准,既可确诊又有治疗作用。
  ※诊断性刮宫:排除同时合并宫内妊娠。
  【鉴别诊断】
  

妊娠早期出血性疾病

 

流产

异位妊娠

葡萄胎

原因

受精卵发育异常

炎症粘连

染色体异常

相同点

1.妊娠早期
2.停经、腹痛、阴道流血

不同点

下腹部阵发性疼痛

未破:一侧下腹部隐痛、酸胀感;
破裂:突发一侧下腹部剧痛

下腹部疼痛;

阴道流血

少量阴道流血

阴道流血,可排出葡萄状胎块儿;

 

——

子宫小于相应的孕周

子宫大于相应的孕周

 

hCG阳性

血hCG低于相应的孕周

血hCG特别高,高于相应的孕周

特有体征

宫口已开

腹腔内出血(压痛/反跳痛/移动性浊音/后穹窿饱满/);
晕厥、休克

双侧卵巢黄素化囊肿甲亢

诊断

B超所见

确诊:B超
简单可靠:阴道后穹窿穿刺;
金标准:腹腔镜

B超:“落雪征”

  

  异位妊娠是指( )
  A.受精卵着床于子宫以外
  B.受精卵着床于子宫+附件以外
  C.受精卵着床于子宫体腔以外
  D.受精卵着床于腹腔以外
  E.受精卵着床于宫颈管以外

 

『正确答案』C


  【例题】
  输卵管妊娠最常见的着床部位为
  A.伞部
  B.峡部
  C.壶腹部
  D.间质部
  E.峡部和间质部交界处

 

『正确答案』C


  输卵管妊娠最常见的原因是( )
  A.输卵管发育异常 
  B.子宫内膜异位症
  C.慢性输卵管炎
  D.输卵管结扎手术后
  E.宫内节育器放置后

 

『正确答案』C


  输卵管壶腹部妊娠其多见的结果为( )
  A.输卵管妊娠流产
  B.输卵管妊娠破裂
  C.胚胎可发育至3个月以上
  D.输卵管妊娠中最危险的一种
  E.胚胎死亡吸收

 

『正确答案』A
  


  输卵管妊娠特征下列哪项是错误的( )
  A.输卵管峡部妊娠发生破裂的时间较早
  B.输卵管间质部妊娠破裂时,出血最多,后果最严重
  C.输卵管妊娠中以壶腹部妊娠最多见
  D.妊娠试验常(+)
  E.后穹隆穿刺常可抽得正常可凝血液

 

『正确答案』E


  鉴别诊断输卵管妊娠流产与黄体破裂比较可靠的是( )
  A.有无停经史
  B.后穹窿穿刺
  C.B型超声检查
  D.血妊娠试验(β-CG检查)
  E.有无阴道流血

 

『正确答案』D


  早 产
  
  【病因】
  1.孕妇因素:
  *下生殖道感染(绒毛膜羊膜炎)致胎膜早破
  *妊娠合并症与并发症,吸烟、酗酒。
  2.胎儿胎盘因素:
  *子宫过度膨大(双胎、巨大儿、羊水过多);
  *子宫畸形、宫颈内口松弛;
  *胎盘功能不全  
  【临床表现】
  最初为不规律宫缩,伴少许阴道流血,发展为规律宫缩。
  【诊断】
  
  【鉴别诊断】与妊娠晚期出现的生理性子宫收缩鉴别。

  【处理】
  原则:
  ·胎膜未破,抑制宫缩,尽可能延长孕周。
  ·胎膜已破,早产不可避免时,应设法提高早产儿存活率。

  【例题】
  以下哪项不是引起早产的病因
  A.沙眼衣原体性阴道炎
  B.双胎妊娠
  C.巨大胎儿
  D.胎儿生长受限
  E.多产妇

 

『正确答案』D


  妊娠期高血压疾病   

 

4.妊娠期高血压疾病

(2)高危因素
(3)病因学说
(4)基本病变
(5)主要脏器病理组织学变化
(8)鉴别诊断
(9)对母儿的影响
(10)预测性诊断

掌握
熟悉
掌握
掌握
掌握
掌握
熟悉







  妊娠期高血压疾病
  【概述】
  *妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。
  *妊娠高血压疾病的病因尚不清楚,但与胎儿及胎儿附属物的存在有直接关系,一旦胎儿及其附属物脱离母体,症状多在短时间内迅速消失。
  *发生于妊娠20周以后,多发于妊娠晚期;
  *发病率9.4%,目前居孕产妇死亡率第二位
  *临床主要表现为三大症状:高血压、水肿、蛋白尿。
  *严重时出现全身各器官的损害,如心、脑、肾、肝、眼等;

  【高危因素】
  1.精神过分紧张,使中枢神经系统功能紊乱。
  2.寒冷季节或气温变化过大。
  3.年轻或高龄初孕妇。
  4.有慢性高血压、肾炎、糖尿病病史。
  5.营养不良、低社会经济状况;
  6.体形矮胖,体重指数>24。
  7.子宫张力过高,如羊水过多,多胎。
  8.家族中有高血压史,孕妇母亲有妊娠高血压病史。
  【病因学说】
  1.免疫学说——免疫超负荷!
  2.子宫一胎盘缺血学说。
  3.血管调节物质异常。
  4.遗传学说。
  5.营养缺乏学说。

  【基本病理生理变化及对母儿的影响】
  

  

  【临床表现及分类】
  ☆妊娠期高血压
  ☆子痫前期——轻度/重度
  ☆子痫
  ☆慢性高血压并发子痫前期
  ☆妊娠合并慢性高血压  
  【妊娠期高血压疾病各类型的诊断要点】  

 

妊娠期高血压

轻度子痫前期

重度子痫前期

慢性高血压并发子痫前期

妊娠合并慢性高血压

孕前高血压

孕期高血压

妊娠期首次出现高血压
收缩压≥140
舒张压≥ 90

孕20周后
出现高血压
收缩压≥140
舒张压≥ 90

孕20周后
出现高血压
收缩压≥160
舒张压≥110

孕前或孕20周
前出现高血压
孕期血压
进一步升高

孕前或孕20周
前出现高血压
孕期血压
未继续升高

产后血压

产后12周内血压恢复正常

产后12周内血压恢复正常

产后12周内血压恢复正常

高血压持续到产后12周后

高血压持续到产后12周后

尿蛋白

(-)

≥0.3g/24h
或(+)

>2g/24h
或(++)以上

孕期出现尿蛋白或尿蛋白继续增加

尿蛋白阴性或尿蛋白未继续增加

其他系统器官受累

可有

一般无


  【诊断】
  病史 + 高血压及尿蛋白 + 辅助检查
  【鉴别诊断】
  与妊高症鉴别点:妊娠20周后发病 妊高症时尿酸↑
  
  【对母儿的影响】如前述
  HELLP综合征——全名为溶血、肝酶升高、血小板减少综合征。重度子痫前期,特别是子痫患者易发生。
  典型的临床表现:为乏力、右上腹不适或疼痛。
  化验检查:血红蛋白有不同程度的降低,但网织红细胞>0.005~0.015,外周血涂片可见异形红细胞,血小板计数<10×109/L,肝功升高。  
  HELLP综合征治疗原则:对症+终止妊娠
  积极治疗子痫前期、纠正凝血因子的不足,诊断成立后,≥32周或胎儿肺已成熟,胎儿窘迫,先兆肝破裂及病情危重者应立即终止妊娠。
  如病情尚稳定,妊娠<32周,胎肺不成熟但胎儿状况良好者,可考虑延长孕周,短期对症支持治疗数日后终止妊娠。

  【预测性诊断】均在妊娠中期进行
  1.平均动脉压
  计算公式:(收缩压+舒张压×2)÷3。
  ≥85mmHg提示孕妇有发生子痫前期倾向。
  2.翻身试验
  左侧卧位测血压,待舒张压稳定后,改仰卧位5分钟后再测血压。若仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmHg,提示孕妇有发生子痫前期倾向。
  3.血液流变学试验
  低血容量(红细胞比容≥0.35)及血液黏度高(全血黏度比值≥3.6,血浆黏度比值≥1.6),提示孕妇有发生子痫前期倾向。
  4.尿钙排泄量
  妊娠24~34周,测定尿钙/肌酐(Ca/Cr)比值可预测子痫前期,≤0.04有预测价值。

  【治疗】治疗目的和原则是争取母体完全恢复健康,胎儿生后能够存活,以对母儿影响最小方式终止妊娠。
  
  
 

  【例题】
  以下哪项不是妊娠期高血压疾病的高危因素
  A.巨大儿
  B.18岁初产妇
  C.营养不良
  D.胎盘早剥
  E.糖尿病

 

『正确答案』D


  【例题】
  能预测妊娠期高血压疾病发生的方法不包括
  A.(收缩压+舒张压×2)÷3≥85mmHg
  B.红细胞比容≥0.35
  C.测定尿钙/肌酐(Ca/Cr)比值≤0.04
  D.全血黏度比值≥3.6,血浆黏度比值≥1.6
  E.仰卧位舒张压较左侧卧位≤ 20mmHg

 

『正确答案』E


  A.全身小血管痉挛
  B.底蜕膜出血
  C.蜕膜萎缩
  D.滋养细胞增生
  E.绒毛退化

  妊高症最基本的病理生理改变是

 

『正确答案』A


  胎盘早剥最基本的病理改变是

 

『正确答案』B


  葡萄胎最基本的病理改变是

 

『正确答案』D


  妊娠期肝内胆汁淤积症
  【病因】
  目前尚不清楚,可能与雌激素、遗传及环境等因素有关。

  

5.妊娠期肝内胆汁淤积症

(2)病因

了解


  妊娠剧吐
  【病因】
  尚不明确。多认为与血中hCG水平升高有关,但个体差异较大,不一定与hCG水平成正比。还可能与精神及社会因素有关。

  

6.妊娠剧吐

(2)病因

掌握


  产前出血

  

7.产前出血

(1)前置胎盘
②病因
⑤鉴别诊断
⑥对母儿的影响
(2)胎盘早剥
②病因
⑤辅助检查
⑥并发症
⑦鉴别诊断

掌握
  
  
  
  
掌握


  ②
  ②
  ②
  
  ②
  ②
  ②
  ②


  一、前置胎盘
  【定义】
  妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎儿先露部,称为前置胎盘。
  妊娠晚期阴道流血最常见的原因。
  

  【病因】
  ·子宫体部内膜病变及损伤:如:多次刮宫
  ·胎盘面积过大: 如:双胎妊娠
  ·胎盘异常:如:副胎盘
  ·受精卵滋养层发育迟缓
  
  【病理分型】
  完全性前置胎盘
  部分性前置胎盘
  边缘性前置胎盘
  

  【诊断】
  (一)症状:无痛性阴道流血
  (二)体征:胎先露高浮
  (三)B超
  (四)产后检查胎盘及胎膜前置部位的胎盘有陈旧血块附着。胎膜破口距胎盘边缘<7cm为前置胎盘。
  【鉴别诊断】
  妊娠晚期阴道流血——主要应与Ⅰ度胎盘早剥、帆状胎盘前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈息肉、宫颈糜烂、宫颈癌等相鉴别。
  结合病史、B超检查及分娩后胎盘检查可确诊。
  【对母儿的影响】
  1.产后出血
  胎盘不易剥离及胎盘剥离后血窦不易闭合,常发生产后出血,量多且难于控制。
  2.植入性胎盘
  胎盘绒毛穿透底蜕膜侵入子宫肌层,胎盘剥离不全发生大出血。
  3.产褥感染
  出血多,贫血而体弱,前置胎盘剥离面接近宫颈外口,细菌易从阴道侵入发生感染。
  4.早产及围产儿死亡率高。
  

  【例题】

  下列哪项不是前置胎盘的病因
  A.双胎
  B.子宫内膜炎
  C.受精卵发育迟缓
  D.多次人工流产
  E.妊高症

 

『正确答案』E


  【例题】
  下列前置胎盘对母儿的影响不恰当的是
  A.产褥感染
  B.产后出血
  C.围产儿死亡率高
  D.过期产
  E.植入性胎盘

 

『正确答案』D


  A.前置胎盘
  B.胎盘早剥
  C.羊水栓塞
  D.先兆子宫破裂
  E.胎盘植入

  初产妇孕30周,睡眠中发现阴道多量流血,无腹痛,最可能是

 

『正确答案』A孕


  34周重度子痫前期,突发急性腹痛子宫板状硬,胎心消失、胎位不清,最可能诊断是

 

『正确答案』B


  二、胎盘早剥
  【病理】底蜕膜出血→胎盘后血肿→胎盘剥离
  分类及病理变化:
  
  【病因】
  ◆血管病变 如:妊娠高血压疾病、糖尿病、肾炎
  ◆机械性因素 如:腹部被撞击、外转胎位、脐带过短、羊膜腔穿刺;
  ◆宫腔内压力骤减 如:双胎第二胎娩出过快、破膜后羊水流出过快;
  ◆子宫静脉压突然升高 如:严重便秘、提重物、长期仰卧位
  ◆其他高危因素 如吸烟、吸毒、肌瘤、高龄产妇等

  
  【鉴别诊断】B超搞定!
  ·Ⅰ度胎盘早剥与前置胎盘鉴别
  ·Ⅱ、 Ⅲ度胎盘早剥与先兆子宫破裂鉴别
  【并发症】
  ·DIC与凝血功能障碍
  ·产后出血及出血性休克
  ·急性肾功能衰竭
  ·羊水栓塞
  ·死胎、死产  
  【处理】
  1、对症:纠正休克(输新鲜血)
  2、及时终止妊娠:(哪个快选哪个!)
  (1)阴道分娩
  (2)剖宫产

  重型胎盘早剥与先兆子宫破裂共有的表现是
  A.剧烈腹痛
  B.合并重度妊高症
  C.跨耻征阳性
  D.子宫板样硬
  E.出现病理性缩复环

 

『正确答案』A


  下述与胎盘早剥的发生无关的是( )
  A.血管病变
  B.撞击或外伤
  C.宫缩过强
  D.子宫内压突然降低
  E.子宫的静脉压突然升高

 

『正确答案』C


  最容易导致胎盘早剥离的是( )
  A.胎膜早破
  B.双胎妊娠
  C.羊水过多
  D.妊娠期高血压疾病
  E.前置胎盘

 

『正确答案』D


  胎盘早期剥离的严重并发症( )
  A.失血性休克
  B.产后出血
  C.产后感染
  D.凝血功能障碍
  E.子宫卒中

 

『正确答案』D



  双胎妊娠   

  

8.多胎妊娠

(4)对母儿的影响
(6)鉴别诊断

熟悉

②②

  双胎妊娠
  【对母儿的影响】
  1.孕妇并发症 妊娠期高血压疾病;贫血;羊水过多;胎膜早破;胎盘早剥及前置胎盘;妊娠期肝内胆汁淤积症;宫缩乏力;胎位异常;产后出血及产褥感染等。
  2.围生儿并发症 围生儿死亡率增高,主要原因有:早产;胎儿宫内生长受限;胎位异常;双胎输血综合征;脐带异常;胎头交锁及胎头碰撞;胎儿畸形等。
  【鉴别诊断】B超搞定!
  应与单胎合并羊水过多、巨大胎儿、妊娠合并子宫肌瘤或卵巢肿瘤相鉴别。
  

  羊水过多、羊水过少   

  

9.羊水过多

(2)可能病因
(4)辅助检查

掌握


10.羊水过少

(2)可能病因

了解

  羊水过多
  一、定义
  在妊娠期间羊水量超过2000ml称羊水过多。
  慢性羊水过多——如羊水量增加缓慢,在数周内形成,往往症状轻微。
  急性羊水过多——若羊水在数日内迅速增加,压迫症状严重。
  B超:最大羊水暗区垂直深度超过7cm或羊水指数>18cm为羊水过多。
  常见原因:开放性神经管畸形。
  羊水过少
  一、定义
  妊娠晚期羊水量少于300ml称羊水过少。
  B超:最大羊水平面≤2cm为羊水过少,≤1cm为严重羊水过少;羊水指数≤8.0cm为羊水过少临界值,≤5.0cm为羊水过少绝对值。
  常见原因:胎儿泌尿道畸形。

  胎膜早破   

 

11.胎膜早破

(2)病因
(4)辅助的方法
(5)对母儿的影响

掌握



  胎膜早破
  【定义】
  临产前胎膜破裂称为胎膜早破(2.7~17%)
  ◇足月胎膜早破:妊娠满37周(10%)
  ◇足月前胎膜早破:妊娠不满37周(2.0~3.5%)
  危害:早产
  脐带脱垂
  母儿感染  

  【病因】
  1.生殖道病原微生物上行感染 可致胎膜炎,使胎膜局部张力下降而破裂。
  2.羊膜腔压力升高 常见于双胎妊娠及羊水过多。
  3.胎膜受力不均 头盆不称、胎位异常,胎先露部不能衔接,胎膜受压不均,导致破裂。
  4.营养因素 维生素C、锌及铜缺乏,可使胎膜张力下降而破裂。
  5.宫颈内口松弛 由先天性或创伤使宫颈内口松弛,前羊水囊楔入,受压不均及胎膜发育不良,致使胎膜早破。
  

  【对母儿的影响】
  1.对母体影响 感染、胎盘早剥及产后出血。
  2.对胎儿影响 胎儿宫内窘迫、脐带脱垂、早产、早产儿易伴发胎肺发育不良、吸入性肺炎、颅内出血及感染,严重者可致败血症。
  
  【治疗】
  

  【例题】

  以下哪项是引起胎膜早破最常见的原因
  A.羊水过多
  B.胎位异常
  C.沙眼衣原体性阴道炎
  D.VC缺乏
  E.宫颈裂伤

 

『正确答案』C


  某初孕妇,28岁,34周妊娠,睡眠中突然出现阴道大量流液,此后起床活动时有持续流液,因胎膜早破收入院。确诊该孕妇为胎膜早破的方法有( )
  A.阴道检查
  B.肛门检查
  C.阴道液pH值不变
  D.取阴道后穹隆黏液涂片观察到羊齿状结晶
  E.B超观察羊水池深度

 

『正确答案』D



  过期妊娠   

 

12.过期妊娠

(2)病因
(3)病理
(4)对母儿的影响

掌握



  【病因】
  1.雌、孕激素比例失调 孕激素优势,抑制前列腺素和缩宫素,使子宫不收缩,延迟分娩发动。
  2.子宫收缩刺激反射减弱 头盆不称或胎位异常,胎先露对宫颈内口及子宫下段的刺激不强,可致过期妊娠。
  3.胎儿畸形 如无脑儿垂体缺如,不能产生足够促肾上腺皮质激素,胎儿肾上腺皮质萎缩,使雌激素前身物质分泌不足,使雌激素减少。
  4.遗传因素 与遗传有关。胎盘硫酸酯酶缺乏症亦可导致过期妊娠。

  【病理】
  1.胎盘 有两种类型:
  一种是胎盘功能正常;另一种是胎盘功能减退,胎盘老化
  2.羊水 量越来越少。
  3.胎儿 过期妊娠胎儿的生长模式有:
  ①正常生长:成为巨大儿,阴道分娩困难,新生儿发病率增加;
  ②成熟障碍:胎盘血流不足、缺氧及养分供应不足,过期儿表现为身体瘦长,缺乏皮下脂肪,容貌如老人;
  ③宫内发育迟缓:小样儿。
  

  【对母儿的影响】
  胎儿成熟障碍、胎盘老化可致胎儿窘迫;
  胎盘正常致胎儿巨大造成难产;
  均使围生儿死亡率及新生儿窒息率增高,产妇手术产几率增加。  

  关于过期妊娠,下列哪项是正确的( )
  A.凡预产期超过1周,尚未临产者均为过期妊娠
  B.妊娠过期越久,胎儿体重越大
  C.过期妊娠易发生胎儿窘迫
  D.与孕妇孕激素相对过少有关
  E.过期妊娠孕妇尿中E 水平正常

 

『正确答案』C


  死胎

 

13.死胎

(2)常见原因

熟悉

  ·妊娠20周后胎儿在子宫内死亡称为死胎;
  ·胎儿在分娩过程中死亡称为死产,是死胎的一种;
  ·缺氧为其主要原因;
  ·胎儿死亡4周以上未排出应查凝血功能。  
  【常见原因】
  缺氧因素有:
  1.胎盘及脐带因素 如前置胎盘、胎盘早剥、脐带脱垂等。
  2.胎儿因素 如胎儿严重畸形、胎儿宫内生长受限、胎儿宫内感染、严重的遗传性疾病、母儿血型不合等。
  3.孕妇因素 如妊娠高血压病、过期妊娠、糖尿病、慢性肾炎、心血管疾病、子宫破裂等。
  

  有关死胎的叙述,下列哪项不正确( )
  A.胎死宫内约有一半为胎儿缺氧所致
  B.胎死宫内3周以上未娩出可引发血凝障碍
  C.宫底停止升高是死胎最可靠的诊断依据
  D.雌激素能提高死胎患者子宫对催产素的敏感性
  E.颅骨重叠或脊柱成角变曲是死胎的征象

 

『正确答案』C



  胎儿生长发育异常

 

14.胎儿生长发育异常

(1)胎儿宫内生长受限
①病因
⑤预防
(2)巨大儿
②相关因素
(3)肩难产
②可能发生的条件

掌握


  ②
  ②
  
  ②
  
  ②


  一、胎儿宫内生长受限(FGR)
  【定义】
  孕37周后,胎儿出生体重小于2500g,或低于同孕龄平均体重的两个标准差,或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。

  【病因】多而复杂,约40%病因尚不明确。
  (1)孕妇因素:最常见,占50%~60%。包括:
  ①遗传因素:胎儿遗传性疾病;
  ②营养因素:孕妇偏食、妊娠剧吐等;
  ③妊娠病理:如妊娠高血压病、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等;
  ④其他:孕妇年龄、体重、身高、子宫发育畸形、吸毒、酗酒、接触放射线或有毒物等。
  (2)胎儿因素:胎儿基因或染色体异常、胎儿代谢紊乱、各种因子缺乏等。
  (3)胎盘脐带因素:胎盘的各种病变导致胎盘血流量减少、胎儿血供不足,脐带过长过细、脐带扭转、打结等。
  【预防】
  (1)建立健全三级围生期保健网,定期产前检查,早发现、早诊断、早治疗。
  (2)加强宣教,避免接触有害毒物,禁烟酒,注意FGR的诱发因素,积极防治妊娠合并症及并发症。
  (3)孕16周行B超检测胎儿各种径线,作为胎儿生长发育的基线。发现外因性不均称型 FGR,可早诊断、早干预,减少后遗症的发生。
  (4)小剂量阿司匹林有抗血小板的作用,可用来预防反复自发的FGR,阿司匹林50mg口服,每日1次,孕28~30周开始,持续6~8周。

  二、巨大胎儿
  【定义】
  胎儿体重达到或超过4000g者称巨大胎儿。易致难产。
  【相关因素】
  其发生与以下因素有关:①糖尿病;②营养与孕妇体重;③遗传因素;④环境因素;⑤经产妇;⑥过期妊娠;⑦羊水过多。
  
  三、肩难产
  【定义】
  凡胎头娩出后,胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方,用常规助产方法不能娩出胎儿双肩,称肩难产。
  【病因】可能发生肩难产的因素有:
  (1)巨大胎儿。
  (2)B超测定胎儿胸径大于胎头双顶径1.3cm,胸围大于头围1.6cm或胎儿肩围大于头围4.8cm时,可能发生肩难产。
  (3)骨盆狭窄。
  (4)骨盆倾斜度过大及耻骨弓位置过低者。
  (5)胎儿颈部肿瘤、胎儿水肿等。



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