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2017年高等教育自学考试辅导课件护理学本科《儿科护理学(二) 》第二章生长发育
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第二章 生长发育

 第一节 概述
  第二节 体格发育
  第三节 心理与社会的发展
  第四节 儿童常见的心理行为偏移
  第五节 儿童生长发育的评估

第一节 概述


  一、小儿年龄阶段的划分及各期特点
  1.胎儿期为两期:
  (1)胚胎期:妊娠初8周为胚胎期,从受精卵分化开始,直到大体成形,形成外、中、内三个胚层。此期,胚胎细胞高度分化,对多数致畸因子敏感。母亲感染、用药、受到放射线照射等均可引起胚胎发育障碍,导致发育缺陷和畸形。
  (2)胎儿期:从妊娠第9周起到胎儿娩出为胎儿期。胎儿组织器官迅速生长,功能发育渐趋完善。应加强孕期保健和胎儿保健,重在预防。
  2.新生儿期 自胎儿出生脐带结扎到生后28天为新生儿期,出生7天内的新生儿称早期新生儿。新生儿期是胎儿脱离母体后适应环境的阶段,由于各器官、系统功能发育尚不完善,适应能力较差,因此,发病率和死亡率均高,新生儿期死亡率约占婴儿死亡率的60%~70%,早期新生儿死亡率又占新生儿期死亡率的70%。此期应注意加强保暖、喂养、清洁卫生和预防感染,避免受到外界不良因素影响,降低新生儿死亡率。
  国内采用的围生期(perinatal period)定义是指胎龄满28周至生后7天。此期包括胎儿晚期、娩出过程和新生儿早期,是生命经受巨大变化和遭受最大危险的时期。
  3.婴儿期 从出生后到1周岁为婴儿期,又称乳儿期。此期是小儿生长发育最迅速的时期,每日需要的热量和蛋白质相对较高,但其消化功能尚不完善,易发生消化和营养紊乱性疾病,如腹泻、营养不良、维生素D缺乏性佝偻病等。婴儿期后半年,来自母体的免疫抗体逐渐消失,而婴儿自身的免疫系统尚未发育完善,抗感染能力较差,易患传染性和感染性疾病。此期保健的重点是提倡母乳喂养、合理营养、及时添加辅食、进行计划免疫。
  4.幼儿期 自满1周岁到3周岁的小儿。此期小儿体格生长速度减慢,智能发育加速,活动范围增大,接触社会事物增多,语言、思维和社交能力有明显发展。由于缺乏对危险事物的识别能力和自身保护能力,易发生意外伤害和中毒。此期的保健重点在于培养良好的饮食和卫生习惯、保证营养和辅食添加、预防传染病和意外事故。
  5.学龄前期 自满3周岁至6~7岁的小儿。此期小儿体格发育进一步减慢,智能发育进一步增快。理解力逐渐增强,好奇多问,模仿能力强,可塑性强。应注意培养良好的思想品德和行为习惯。此期免疫反应性疾病如肾炎等开始增多,保健重点在于继续预防传染病、意外事故和中毒,积极控制链球菌感染。
  6.学龄期 自6~7岁至青春期前(12~13岁前后),为小学学龄期。此期小儿体格生长稳步增长,除生殖系统外,其他系统器官的发育已接近成人。智力发展更加成熟,控制、理解、分析、综合能力增强,是接受系统科学文化知识教育的重要时期。保健重点在于保证营养和充足的睡眠、进行适当的体育锻炼,注意安排规律的学习和生活制度,培养正确的姿势,保护视力,预防龋齿。
  7.青春期 女孩从11~12岁开始到17~18岁,男孩从13~14岁开始至18~20岁,为中学学龄期。此期体格生长再次加速,体重、身高大幅度增加,出现第二性征,生殖系统迅速发育并趋于成熟,经历了复杂的生理和心理变化。此期各种疾病的患病率降低,精神、行为、心理方面的问题开始增多。保健的重点在于供给充足的营养,加强道德品质教育和生理、心理知识教育,使之树立正确的人生观,保证身心健康。

  二、生长发育的规律
  1.生长发育的连续性和阶段性
  2.各系统器官发育的不平衡性
  
  3.生长发育的顺序性
  一般生长发育遵循:①由上到下;②由近到远;③由粗到细;④由低级到高级、由简单到复杂的顺序规律。
  4.生长发育的个体差异性

  三、影响生长发育的因素
  1.遗传因素
  2.环境因素
  (1)营养
  (2)孕期状况
  (3)生活环境和教育
  (4)疾病

第二节 体格发育


  一、体格生长常用指标
  (一)体重:
  代表体格增长、营养状况
  计算药量、输液量的依据
  四个数字:
  平均出生体重:男婴:3.33kg±0.39kg;
  女婴:3.24kg±0.39kg;
  生后3个月时约为出生体重的2倍6kg,
  11个月时达到出生体重的3倍9kg;
  2岁时约为出生体重的4倍12kg。
  我国男婴的平均出生体重为
  3.23kg ± 0.29kg
  3.23kg ± 0.39kg
  C. 3.33kg ± 0.39kg
  D. 3.33kg ± 0.49kg

   [答疑编号506488020101]


正确答案:C




  三个公式:体重(kg)
  1~6个月:出生体重+月龄×0.7
  7~12个月:6+月龄×0.25
  2~12岁:年龄×2+8(或7)
  作业:计算5个月、8个月、5岁小儿的体重
  (二)身材 
  1.身高(长) 指从头顶至呆底的垂直长度,是反映骨骼发育的重要指标。一般情况下,3岁以下儿童立位测量不易准确,应仰卧位测量,称为身长,测量值一般相差1~2cm。
  身高的增长规律与体重相似。年龄越小增长越快,也出现婴儿期和青春期两个生长高峰。
  新生儿出生时的平均身长为50cm,6个月时达65cm,1周岁时75cm,2周岁时85cm。2岁以后平均每年增长5~7.5cm,2~12岁小儿身长可按下列公式推算:
  身高(cm)=年龄×7+70(cm)
  青春期出现身高增长的第二个加速期,12岁以后不能按上式推算。
  身高包括头部、脊柱和下肢的长度。三部分发育进度并不相同,头部发育较皁,下肢较晚。因此,有时临床上需要分别测量上部量(从头顶至耻骨联合上缘)和下部量(从耻骨联合上缘至足底),以检查其比例关系。出生时新生儿上部量>下部量,中点在脐以上。2岁时中点在脐下,6岁时中点移至脐与耻骨联合上缘之间,12岁时上、下部量相等,中点在耻骨联合上缘。
  影响身高的因素有遗传、营养、内分泌、运动、疾病等。短期的疾病与营养的波动不易影响身高的发育。身高在均值加减两个标准差范围内均为正常。
  3岁以下小儿用量板卧位测身长,读值精确到0.1cm。3岁以上可用身高计或固定于墙上的软尺进行测量,读值精确到0.1cm。
  2.坐高 指从头顶至坐骨结节的长度。出生时坐高为身高的67%,4岁时为身长的60%,6~7岁时小于60%。坐高增长代表头颅与脊柱的生长。
  与身长测量一样,3岁以下儿童仰卧位测量顶臀长,读值精确到0.1cm。3岁以上的被测者坐在坐高计凳上,读值精确到0.1cm。
  3.头围 经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度为头围。出生时平均为34cm,6个月44cm,1岁46cm,2岁48cm,5岁50cm,15岁54~58cm。头围反映脑和颅骨的发育程度。头围过小常提示脑发育不良,头围增长过速多见于脑积水。
  测量时测量者将软尺0点固定于头部一侧眉弓上缘,将软尺紧贴头皮绕枕骨结节最高点及另一侧眉弓上缘回至0点,读值精确到0.1cm。
  4.胸围 胸围是沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。出生时平均为32cm(较头围小1~2cm),1岁时胸围与头围大致相等,1岁以后胸围超过头围,其差数(cm)约等于岁数减1。胸围反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。
  测量时取卧位或立位。小儿两手自然平放或下垂,测量者将软尺0点固定于一侧乳头下缘(乳腺已发育的女孩,固定于锁骨中线第4肋间),经两侧肩胛骨下缘回至0点,读值精确到0.1cm。
  一健康儿,体重18kg,身长105cm,头围50cm,其年龄为
  A.3岁
  B.5岁
  C.7岁
  D.9岁

   [答疑编号506488020102]


正确答案:B




  某小儿身高80cm,体重11kg、头围47cm、胸围48cm,其年龄约是
  A.1岁
  B.1.5岁
  C.2岁
  D.2.5岁

   [答疑编号506488020103]


正确答案:B





  二、骨骼和牙齿的发育
  1.骨骼发育
  (1)颅骨的发育
  前囟:出生时约1.5~2cm,1~1岁半时闭合。前囟早闭或过小见于小头畸形;晚闭或过大见于佝偻病、先天性甲状腺功能减低症。前囟饱满反映颅内压增高,见于脑积水患儿;前囟凹陷见于脱水或极度消瘦患儿。
  后囟:最迟出生后6~8周闭合。
  颅骨缝:约于3~4个月闭合。
  
  (2)脊柱的发育
  3个月能抬头时出现颈椎前凸
  6个月会坐时出现胸椎后凸
  1岁能行走时出现腰椎前凸
  6~7岁时这些弯曲为韧带所固定
  (3)骨化中心的发育
  通过X线检查骨化中心出现时间、数目和干骺端融合的时间,可判断骨骼发育的年龄。腕部骨化中心的数目共10个,1岁约3个,1~9岁的数目约为其年龄加1,10岁出全。
  2.牙齿的发育 
  乳牙:共20个,6个月起(4~10个月)开始出乳牙,2~2岁半出齐。
  恒牙:6岁左右第1磨牙开始萌出。
  
  小儿乳牙萌出的顺序(上图)
  
  小儿乳牙出齐的年龄为
  A.1~1.5岁
  B.1.5~2岁
  C.2~2.5岁
  D.2.5~3岁

   [答疑编号506488020104]


正确答案:C





  三、脑和脊髓的发育
  1.脑的发育
  在胚胎时期,神经系统首先形成,脑的发育最为迅速。出生时脑重约370g,占体重的1/9~1/8左右,6个月时脑重约600~700g,2岁时达900~1000g,7岁时已接近成人脑重,约1500g。大脑皮质的神经细胞于胎儿第5个月开始增殖分化,出生时神经细胞数目已与成人相同,但树突与轴突少而短。3岁时神经细胞基本分化完成,8岁时接近成人。神经纤维到4岁时才完成髓鞘化。婴儿时期,神经冲动传入大脑不易形成明显的兴奋灶。2.脊髓的发育 
  胎儿时脊髓下端达第二腰椎下缘,4岁时上移至第一腰椎。
  

  四、生殖系统的发育
  1.女性
  9~10岁乳房开始发育;
  10~11岁出现阴毛;
  10~16岁出现月经初潮。
  2.男性
  12~13岁出现阴毛,喉结发育;
  14~15岁出现腋毛,变音;
  14~16岁发生首次遗精;
  16岁后长出胡须,痤疮。

  五、脂肪与肌肉的发育
  1.脂肪组织的发育 脂肪组织的发育包括细胞数目增加和体积的增大。细胞数自胎儿中期开始增加较快,至生后1岁达到最高峰,以后减速增长。脂肪细胞体积的扩大也以胎儿后期为快,出生时已增加1倍,以后逐渐减慢。学龄前期至青春前期脂肪细胞大小变化不大,青春期生长加速时,脂肪细胞体积又扩大。脂肪组织占全身体重的百分比,出生时是16%,1岁时增至22%;以后逐渐下降,到5岁时仅占体重的12%~15%,以后一直保持此比例直到青春前期体格发育突然加速时,脂肪组织比例上升,尤其女孩更显著,可达体重的24.6%。由于皮下脂肪占全身脂肪的50%以上,测量皮下脂肪的厚度就能反映全身脂肪的多少、肥胖和营养不良的程度。
  2.肌肉组织的发育 胎儿时期肌肉组织发育较弱。出生后,随着身体活动的增加,肌肉组织发育逐渐增强。当小儿会坐、爬、站、行、跑、跳后,肌肉组织发育加速,肌纤维增粗,肌肉活动能力和耐力增强。学龄前儿童已有一定负重的能力,皮下脂肪变薄而肌肉组织发育明显加强;学龄儿童肌肉比婴幼儿粗壮;青春期肌肉发育尤为加速,男孩比女孩更突出。
  肌肉的发育与营养、运动等密切相关。运动可使肌肉发达,避免体内脂肪堆积而致肥胖,使小儿健壮、灵活。故家长在保证小儿营养供给的同时,应鼓励小儿进行体育运动。
  代表头颅与脊柱发育状况的指标是
  A.体重
  B.腹围
  C.胸围
  D.坐高

   [答疑编号506488020105]


正确答案:D




  小儿前囟正常闭合的时间是
  A.出生时
  B.6个月
  C.1~1.5岁
  D.2岁

   [答疑编号506488020106]


正确答案:C




第三节 心理与社会的发展


  一、感知觉的发展
  1.视觉:4~5个月开始认母亲,6岁以后视力达1.0。
  2.听觉:生后数天听力良好。
  3.嗅觉和味觉:新生儿已发育成熟,4~5个月的婴儿对食物味道很敏感。应合理添加各类辅食。
  4.皮肤感觉:2~3岁小儿能区分物体的大小、软硬和冷热等,5岁时能分辨物体体积相同、重量。
  5.知觉:3岁能辨上下,4岁辨前后,5岁能辨自身的左右;4~5岁开始有时间概念。

  二、运动功能的发展
  小儿动作发育遵循一定规律:
  ①由上至下或由头至尾;
  ②由近到远;
  ③由不协调到协调,由泛化到集中;
  ④由粗动作到精细动作;
  ⑤先有正向动作后有相反动作。
  
  粗动作发育过程可归纳为:
  “二抬四翻六会坐,七滚八爬周会走”

  三、语言的发展
  语言发展经过发音、理解和语言表达三个阶段。
  1.语言准备阶段(出生~1岁):2个月发元音,6个月发辅音,10个月有意识叫“爸”、“妈”。
  2.理解语言阶段(1~1岁半)
  3.表达语言阶段(1岁半~3岁):先说单词,后组成句子;先会用名词,后会用代名词、动词、形容词、介词等。

  四、认知的发展
  注意力:随着年龄增长,注意时间越来越长。5~6岁后才能较好地控制注意力,集中时间约15min,7~10岁20min,10~12岁25min,12岁后30min。
  思维:3岁前的婴幼儿的思维是直觉行动思维;学龄前儿童以具体形象思维为主。6岁以后逐渐学会综合、分析、分类、比较等抽象思维方法。

  五、情绪、情感的发展
  6个月后能辨认陌生人时,恋母,产生分离性焦虑情绪。
  9~12个月时依恋情绪达到高峰。
  

  六、游戏能力的发展
  游戏是儿童必不可缺少的活动。
  通过游戏儿童能够学习到别人无法授予的知识,认识自己生存的世界,以及如何处理环境中的人、事、物。
  1.各年龄阶段游戏的发展特点
  (1)婴儿期:婴儿自己就是他们游戏的主要内容,玩手和脚、翻身、爬行和学步等身体动作带给他们极大的乐趣。学习语言时发出的各种声响也使他们无比兴奋。
  婴儿早期的游戏需要大人的陪伴和参与,后期逐渐变为单独性的游戏。如果有其他小孩出现,他们会感到快乐,但不会刻意接近他们。
  (2)幼儿期:游戏的形式转变为平行性游戏,即幼儿愿意在其他小朋友身旁玩类似的玩具,他们可能偶尔会交换或争夺玩具,但没有联合与合作活动。
  随着幼儿粗动作和细动作的发展,他们喜欢那些能被他们独自操纵而运动的玩具,如能连接在一起的火车。幼儿还喜欢用蜡笔在纸上随意涂画,随音乐手舞足蹈,翻看故事书或看动画片等。
  (3)学龄前期:儿童的游戏方式转变为联合性的游戏,他们共同参加同一个活动,开始交换意见并相影响。但此期的游戏团体没有严谨的组织、明确的领袖和共同目标,每一个小儿可以依照自己的意愿去表现。
  学龄前儿童不需要太多的玩具,因为他们的想象力是一生中最丰富的。他们喜欢剧烈的活动、绘画、搭积木,做模型、技巧性活动。
  (4)学龄期:学龄期儿童的游戏是合作性的游戏,他们有组织,互相讨论并制定计划,以完成某个目标。在游戏中每一个人的角色明确,他们相互合作构成一个小组,游戏的竞争性和合作性高度发展,并出现游戏的中心人物。
  (5)青春期:青少年的兴趣因性别的不同而产生极大的差异。女孩可能对社交性活动发生兴趣。男孩子则通常对运动中的竞争和求胜有兴趣,并表现出对小团体的忠诚精神,他们还喜欢机械和电器装置。
  由以上儿童游戏的发展过程可以看出,婴儿期的游戏主要是通过抓握、抱爬行和走等来探索世界。1岁到7、8岁则主要是运用玩具的阶段。学龄后期对玩具的兴趣减低,而喜欢运动和戏剧性的游戏。青春期则常运用想象。
  玩具是儿童游戏的主要内容。选择玩具时要注意:①适应孩子的年龄及其生长发育的特殊需要;②注意玩具的安全性;③玩具应易洗,耐用,易抓握,大小和重量适宜,边缘平滑等。
  2.游戏的功能
  游戏的价值与功能包括:
  (1)感觉运动发展:所有年龄段的游戏有感觉运动方面的活动,而在婴儿期最多。孩子通过游戏,促进感觉功能和肌肉控制能力、增加身体动作的复杂性和协调性。
  (2)智力发展:通过游戏,儿童学习识别物品的颜色、形状、大小、质地及用途,学习数字的意义及用法,练习及增进语言技巧,了解空间、时间等抽象概念和解决问题的技巧。
  (3)社会化:通过与其他儿童共同游戏,学到如何建立社会关系以及解决有关的问题,学到适应自己的社会角色以及良好的行为举止。
  (4)创造性:游戏能为儿童提供发挥创造性的机会,有助于他们将来创造力的发展。
  (5)自我认同:婴幼儿通过游戏开始积极探索自己的身体,并把自己与外界分开。在游戏中,他们能够测试自己的能力并逐渐调整自己的行为。
  (6)道德价值观发展:儿童在游戏中体会到若想被接纳为团体的一员,他们必须遵守社会所接受的各种行为准则,如公平、诚实、自制、关心他人等。
  (7)治疗性价值:游戏为儿童提供一个机会,让他们发泄外界环境所带来的紧张或压力。在医院环境中,儿童通过游戏表达他们对陌生环境的恐惧,对离开父母及同伴的焦虑,对治疗及护理等疼痛经历的感受。护士利用儿童游戏的时间可以观察并评估他们的生长发育水平,对健康保健知识的了解,以及对住院的情绪反应等。同时,运用玩具、绘画、图书、音乐或戏剧性的游戏活动向其解释治疗和护理过程并进行健康教育。
  
  婴儿期小儿游戏的特点是
  A.多为联合性游戏
  B.多为平行性游戏
  C.多为单独性游戏
  D.多为竞赛性游戏

   [答疑编号506488020107]


正确答案:C




  一健康婴儿,身长65cm,可独坐一会儿,不会爬,会用手摇玩具,能认出熟人和陌生人,最可能的年龄是
  A.3个月
  B.4个月
  C.6个月
  D.8个月

   [答疑编号506488020108]


正确答案:C




  语言发育要经过________、________、________三个阶段。

   [答疑编号506488020109]


正确答案:语言准备阶段、理解语言阶段、表达语言阶段




第四节 儿童常见的心理行为偏移


  一、遗尿症
  遗传因素;睡眠特别深沉,不易唤醒。
  护理:避免白天过度疲劳和临睡前的过度兴奋。改变睡姿,睡前不要喝大量水。定时唤醒、针灸、药物、膀胱扩张式训练。
 
  二、注意缺陷障碍
  遗传因素为主要病因;
  主要表现为注意力不集中、多动、情绪冲动、学习障碍,但智力基本正常。
  药物治疗:对本症唯一有效的药物为神经兴奋剂,如哌醋甲酯(利他林)、苯丙胺、匹莫林等。

  三、多发性抽动症
  主要与遗传、心理和环境因素有关。
  药物治疗:氟哌啶醇。
  
  四、孤独症
  主要表现:社会交流、语言交流障碍、重复刻板行为、智力异常。
  治疗护理措施:鼓励参加集体活动,交友、自立。

第五节 儿童生长发育的评估


  一、体格生长的监测和评估
  1.均值离差法
  2.中位数百分位法
  3.生长发育图法

  二、心理社会发展的监测
  丹佛发育筛选测验(DDST)是6岁以下小儿心理发育最常用的筛查方法。共104个项目,分布于个人-社会、精细动作-适应性、语言、大运动4个功能区。
  小儿乳牙开始萌出的时间是
  A.生后2~3个月
  B.生后4~10个月
  C.生后11~12个月
  D.生后13~14个月

   [答疑编号506488020110]


正确答案:B




  正常生长发育的9岁小儿平均身高为
  A.90cm
  B.110cm
  C.133cm
  D.142cm

   [答疑编号506488020111]


正确答案:C




  小儿前囟凹陷常提示
  A.脱水
  B.肥胖
  C.佝偻病
  D.先天性甲状腺功能减退

   [答疑编号506488020112]


正确答案:A




  新生儿期是指
  A.自出生脐带结扎到1周岁
  B.自受孕到出生脐带结扎
  C.自出生脐带结扎开始到生后28天
  D.自出生后第一天到生后第30天

   [答疑编号506488020113]


正确答案:C




  婴儿有意识叫出“爸爸”“妈妈”的月份是
  A.6个月
  B.8个月
  C.10个月
  D.12个月

   [答疑编号506488020114]


正确答案:C




  小儿注意力随年龄增长,注意时间越来越长,5~6岁时,注意时间为
  A.15min
  B.20min
  C.25min
  D.30min

   [答疑编号506488020115]


正确答案:A




  新生儿想象力为
  A.无想象
  B.有想象萌芽
  C.有简单想象
  D.有丰富想象

   [答疑编号506488020116]


正确答案:A




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