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2017年高等教育自学考试辅导课件护理学本科《精神障碍护理学》第一章绪论
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 第一章 绪 论

  本学科考试要点介绍
  一、考试命题覆盖到各章。
  二、突出重点章节(第二章、第四章至第十五章)。
  三、识记,占30%;领会,占30%;应用,占40%。
  四、题型为单选、串选、名词解释、简答题、论述题等。
  前言:两节,五个主要内容
  1.精神障碍护理学的基本概念。(识记)
  2.制定护理目标。(识记)
  3.基础护理内容。(领会)
  4.安全护理内容。(领会)
  5.心理护理。(领会)

第一节 精神障碍护理学的基本概念以及学科特点


  【内容讲解】

  一、精神障碍护理学的基本概念。(识记)
  精神障碍护理学是建立在一般护理学基础上的专科护理学。它以精神障碍患者为服务对象,为精神障碍患者护理提供理论依据实践指南,最终使精神障碍患者达到心理和社会功能的全面康复
  精神障碍护理学作为一门专科护理,也相应地具备它的特殊性。
  首先,更加注重对患者的心理体验和为其提供必要的心理支持。精神障碍患者的心理体验一部分围绕精神病理现象,如幻觉、妄想、强迫、焦虑等内容;另一部分则围绕现实的烦恼,比如升学、就业、人际关系和生活问题等。两者既相互关联,又相互影响。护士在临床接触患者的过程中,有意地区分这两种体验是有实际意义的,对前者应当无争辩地倾听患者诉述,对后者则可以采取必要的积极措施给患者以适当的帮助和改进。
  其次,更加强调护患沟通以及沟通技巧的运用。有效的护患沟通技巧不仅有利于促进和谐的护患关系,更有助于防范可能的医患矛盾和与患者相关的安全风险,如自伤、攻击等。
  第三,更加需要深入了解患者的社会、家庭以及个人生活的背景;提供健康教育与咨询,切实帮助患者更好地适应后精神障碍的生活。精神障碍的发生、发展与表现比其他任何障碍都更容易受患者生活背景的影响,现实生活中的应激性事件也更容易影响到患者病情的转归与发展。只有切实了解到患者或其家庭所真正关注的焦点问题。对患者的影响和帮助才能够真正做到最大化。
  第四,更加突出对患者躯体、攻击、自伤(杀)等风险因素的评估。精神障碍的患者合并其他躯体疾病的现象是非常常见的。但往往因为其突出的精神病理现象而被掩盖或者忽视。精神障碍患者,尤其是急性期住院患者都存在程度不等的冲动、自伤或者自杀风险的可能性。因此,精神障碍的临床护理对患者的躯体状况、攻击行为、自伤(杀)等风险的评估应该是例行常规。

  二、精神障碍护理学的学科任务和范围
  精神障碍护理学的任务着眼于以下3个方面:①为精神科专业护理人员应具备的职业素质奠定理论基础;②为精神科专业护理的从业人员提供必要的操作规范或指南;③为精神科专业的护理管理提供科学、合理、循证而专业的方法和制度。具体而言,包括以下几个方面:
  1.研究并实施科学有效的、以患者为中心的精神障碍患者护理管理的体系、方法与制度。
  2.研究并实践护患沟通技巧。探讨并建立和谐信任的护患关系。
  3.研究并实施对患者的整体护理方案,着重于心理护理以及社会康复。
  4.研究并参与患者社区康复的可行性、可及性以及措施方案。
  5.研究并参与精神卫生的预防保健、健康教育与健康促进等项目。

第二节 精神障碍患者的一般护理


  一、制定护理目标:(识记)
  1.帮助患者认识疾病带来的困扰。
  2.帮助患者保持、提高、改善自我照顾的能力。
  3.帮助患者维护自尊及安全。
  制定适合个体需要的长短期目标应包括以下几个方面:
  (1)保持、提高、改善患者自我照顾能力。
  (2)主动完成个人卫生料理。
  (3)不需他人督促能自行进食。
  (4)掌握与他人沟通的基本技巧,每天主动与他人打招呼至少1次。
  (5)学会社会所能接受的方式发泄冲动情绪。
  (6)每天按时睡眠。

  二、基础护理内容:(领会)
  1.生活护理 评估患者自我照顾能力,帮助患者维持个人卫生及仪表的整洁整齐,减少并发症的发生。
  (1)健康教育 首先评估住院者的社会功能,定期为患者提供疾病知识的教育。其次,促进患者卫生习惯的培养。帮助患者建立生活自理模式。指导患者学习新的行为,最大化地维持其基本生活能力,达到回归社会、适应生活的目标。
  (2)日常个人卫生 指导患者每天完成洗脸、洗手、梳理头发、口腔卫生,并整理床单,保持床单整洁及病室环境卫生等。对生活不能自理的患者护理人员可协助完成。
  (3)皮肤及毛发卫生 患者入院24小时内完成沐浴、更衣。定期为患者提供沐浴、更衣、修剪指甲、理发、剃须等护理。生活自理能力受限的患者。护士要定时协助。对于长期卧床的患者,护士要注意观察其皮肤情况,定时为其更换体位,及时按摩受压部位,保持其皮肤干燥,防止压疮的发生,如皮肤有破溃要及时处理。
  (4)衣着卫生 根据季节指导患者增减衣服;定期更换衣裤,保持清洁干净;鼓励患者保持修饰仪表的能力。
  (5)经期卫生 观察女性患者月经来潮时的情绪反应;讲解经期卫生保健知识,指导患者自我料理经期卫生。
  2.饮食护理 评估患者进食方面的问题,如拒食、厌食、暴饮暴食、吞食异物、吞咽困难等。帮助患者维持正常的营养代谢,并保证患者进食过程的安全。
  (1)进餐前护理 评估患者饮食习惯及现存问题,为患者提供良好、安全、有序的就餐环境,促使患者情绪的平稳,餐前引导患者洗手,每人一套餐具。餐后消毒,保持卫生。
  (2)进餐中护理 护理人员要掌握进餐患者人数。对于病情稳定的患者,采取集体进餐方式,并可建立照顾桌;对病情波动、极度兴奋或冲动、有明显药物不良反应、合并躯体疾病、吞咽困难及其有暴食、抢食、藏匿食物、拒食等进食问题的患者,护士应指导患者进食速度要慢,不提供煎炸过硬的食物,给予个性化护理;进餐中护理人员要观察和巡视患者进餐情况,了解患者进餐量,防止噎食的发生,保证患者进餐的安全;对需鼻饲的患者,护士要注意患者鼻饲时的体位,保证安全。
  (3)食品管理 急性期患者携带的食品(香烟),护理人员需要进行食物安全检查后由患者个人保管,或存放在病房食品专用柜内保管,护理人员要为患者做好食用前的准备,及时提供患者食用;玻璃、锐器包装的食品或过期食品不能带入病房。
  3.排泄护理 评估患者排泄情况,有药物不良反应、年老体弱、活动减少、痴呆等状况的患者均可引起排泄问题,如尿潴留、便秘、大小便失禁等,护士应帮助患者建立良好的排泄习惯。
  (1)观察患者的大便排泄情况 每24小时记录1次排便次数。对药物不良反应大或活动少的患者,要防止出现肠梗阻,平时嘱患者多食高纤维食物、每天按摩腹部促进肠蠕动。对于3天无大便的患者,护理人员要评估患者便秘的原因,遵医嘱给予缓泻药,必要时进行灌肠。
  (2)观察患者的排尿情况 护理人员要鼓励患者白天多饮水,多食蔬菜、水果,出现排尿困难时可采取诱导排尿,如听流水声、温水冲洗会阴部等物理方法或遵医嘱导尿。
  (3)对于大小便失禁的患者,护理人员要根据患者失禁原因,给予护理干预,并及时更换衣裤床单。
  (4)对于随地便溺患者,护理人员应观察患者的排泄规律,定时督促、提醒患者如厕,帮助患者养成定时排泄的习惯。
  4.睡眠护理 睡眠正常与否预示患者病情的好转与波动。评估患者的睡眠问题,如早醒、入睡困难、睡眠节律颠倒、睡眠时数减少等情况,为防止意外发生应及时给予护理。
  (1)为住院患者创造良好的睡眠环境,病室内保持安静、空气清新,避免强光刺激,温度18℃~22℃,湿度50%~60%。
  (2)合理安排患者住院期间的作息制度,白天安排患者参加各种康复活动、小组治疗,以减少卧床时间。午间安排患者午休1.5小时,晚间21:30前协助患者卧床入睡;帮助患者建立良好的睡眠习惯,睡前不做剧烈运动、不安排谈话,不参加过多兴奋的娱乐活动,不饮用各种刺激性饮料,如咖啡、浓茶、可乐等;睡前不宜饮水过多,以免反复如厕。
  (3)给予患者诱导睡眠护理。如温水泡脚、全身放松,及时解决患者合理的心理需求;多种干预措施效果不好时,应遵医嘱给予药物辅助(午夜2:O0后不再服用助眠药物)。
  (4)护理人员夜间加强巡视,观察患者睡眠情况,指导患者不蒙头入睡,一般患者15~30分钟巡视1次,重点患者随时监护。

  三、安全护理:(领会)
  部分患者在精神症状影响下,出现情绪激惹,拒绝治疗,伴有突然的暴力行为,危害自己及他人的安全与生命。护理人员需不断地评估患者的危险程度,将护理干预关口前移,有效的护理措施可防止意外事件的发生。因此“安全第一”是精神科护理的重要目标。
  1.患者的安全护理
  (1)床位安置 新入院患者和有自伤、自杀行为及观念的患者最好安置在离护士站近的重点观察室(大房间);有严重冲动、伤人行为的患者应安置在隔离室;伴有严重躯体疾病的患者可安置在单间,以避免意外事件发生。
  (2)定时清点患者数目 护理人员每班交接班前、每次活动后均需要清点患者人数,发现人数有误要及时查找,以防止出现意外。
  (3)做到重点患者心中有数 伴有强烈自伤、自杀、冲动、伤人、外走、吞咽困难、治疗依从性差、伴发严重躯体疾病的患者应视为精神科的重点患者。护理人员要动态地评估并熟悉患者的状况(即八知道:姓名、床号、病情、诊断、治疗、护理、实验室检查、心理需要),做到心中有数,对有暴力行为的患者,应进行耐心解释、劝说,并加以制止,改变其生活环境,以转移患者的激惹情绪,指导患者改变应对方式,避免意外的发生。
  (4)掌握患者的病情变化 掌握患者病情的变化规律及诱发因素,评估患者有无危险因素的存在。观察患者的情绪变化,重点患者的活动应不离开护理人员的视线范围,护理人员要主动与患者沟通,了解患者的心理需要,及时处理异常情况,做好护理记录及交班。必要时应进行床头交接班。
  (5)加强巡视 对一般患者,护理人员可每15~30分钟巡视1次,密切观察患者精神症状、情绪变化、躯体状况、治疗后的反应、治疗依从性、睡眠情况及各种行为问题等,发现问题要及时处理;对重点患者,需进行24小时监护,以保证患者住院期间的安全。
  (6)评估患者服药的依从性 每次患者服药后,护理人员均应检查患者的口腔。确保药物服下。有藏药行为的患者,护理人员应评估患者不服药的原因,及时了解患者的情绪和心理状况。耐心进行解释、劝说,暂时难以接受口服药物的患者也可以考虑其他途径给药。
  (7)执行诊疗护理常规及各种制度 护理人员要严格履行岗位职责,执行各种制度,如给药、交接班、分级护理、巡视、保护性约束、探视、护理操作、各项告知等,确保患者安全。
  2.物品安全管理 做好住院期间患者需要配合的各种告知工作,检查各种物品,急性期住院患者携带的各种物品,需由护理人员进行安全检查后带入病房。
  (1)禁止携带危险物品 指定的危险物品禁止带入病房,如锐器类、钝器类、玻璃制品、绳线、各种药物、打火机等,避免对患者造成伤害。
  (2)统一保管物品 急性期住院患者携带的香烟、剃须刀、指甲刀、自备药等应交由护理人员保存,患者只能定时使用。
  (3)安全检查 护理人员每天应检查急性期患者的床单位,发现危险物品可与患者作解释沟通,征得患者同意并及时收回。
  (4)定时清点危险物品 剪刀、水果刀、指甲刀、打火机、针线、约束带等危险物品每班均要清点,严格交班。
  (5)钥匙使用制度 严格执行工作区域钥匙的使用规定,发现丢失及时查找。防止意外发生。
  (6)禁止携带贵重物品 告知患者住院期间不要携带笔记本电脑、手机、信用卡、过多的现金、各种首饰等。
  3.环境安全管理
  (1)环境安全 病室环境设置要合理,物具摆放做到有序安全。定期检查病区环境、门锁及设施,如有损坏要及时修理。
  (2)电源安置 病区电源插座不能裸露,应安置在患者触及不到的地方,必要时上锁。
  (3)随手锁门 病区办公室、抢救室、药疗室、治疗室、配膳室、杂用间等区域的大门必须随手锁门,以防患者误入后出现意外。
  (4)凡是有患者活动的场所应有护理人员协助。

  四、心理护理:(领会)
  1.概念:指在护理全过程中,护士通过各种方式和途径(包括主动运用心理学的理论和技能)积极地影响患者的心理活动,帮助患者在自身条件下获得最佳的身心状态
  心理护理目标
  (1)建立良好的治疗性护患关系,满足患者的合理要求。
  (2)提高患者适应能力,帮助其正确地认识疾病。
  (3)为患者提供负性情绪的排解方法,减轻其不良情绪,积极接受治疗。
  心理护理特点
  (1)将心理治疗运用于护理领域,有别于一般的心理治疗。
  (2)心理护理贯穿于护理全过程。包括言语与非言语行为。
  (3)心理护理的效用随时体现在护理活动中。
  2.方法:
  A、一般性心理护理:尊重患者,建立良好的治疗性护患关系,护理人员用爱心、耐心及良好的沟通技巧最大化地与患者相处;为患者创造良好的治疗护理环境;尽量主动满足患者合理的需要。
  B、支持性心理护理:使用共情的技巧,多站在患者的角度去感受患者的思维、情感、行为和需求;给予积极的倾听,恰当的解释,适当的保证,减轻患者的不良情绪;陪伴患者。
  C、干预性心理护理:判断患者心理问题的特点;运用尊重、信任、共情、积极关注的方法,帮助患者接受治疗;帮助患者认识问题,改变不良应对方式。
  考一考
  【例题1·填空题】
  基础护理主要包括生活护理( )( )( )四个方面内容。

   [答疑编号5735010101]

  【答案解析】饮食护理、排泄护理、睡眠护理。
  【例题2·单选题】下列属于一般性心理护理的是
  A.给予积极的倾听,恰当的解释,适当的保证,减轻患者的不良情绪
  B.运用尊重、信任、共情、积极关注的方法,帮助患者接受治疗
  C.为患者创造良好的治疗护理环境
  D.陪伴患者

   [答疑编号5735010102]

  【正确答案】C
  【答案解析】A、D属于支持性心理护理,B属于治疗性心理护理。
  总结
  1.精神障碍护理学的基本概念。
  2.制定护理目标。
  3.基础护理内容。
  4.安全护理内容。
  5.心理护理。




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