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2017年高等教育自学考试辅导课件护理学本科《护理管理学》第一章绪论
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 第一章 绪 论

  考试题型
  一、单项选择题(20题,每题1分,共20分) 18分
  二、多项选择题(5题,每题2分,10分)   6分
  三、名词解释(5题,每题3分,15分)    12分
  四、简答题(7题,每题5分,35分)     28分
  五、论述题(2题,每题10分,20分)    16分
                       80分
  网络课程-听课-复习步骤
  基础班:
  一、简要介绍考试大纲
  二、针对大纲讲解重点、难点
  三、实战演习
  冲刺班:
  一、再次强调回顾重点,加深记忆
  二、对以往考过的题目进行重点分析
  三、实战强化与模拟

  学习方法
  1.准确而牢固的掌握概念
  2.结合案例掌握原理和原则
  3.结合一些古今中外管理方面的故事理解基础知识

第一章 绪 论


  一、学习的目的与要求
  通过本章学习要了解管理的概念、作用和任务;理解管理的过程、护理管理学的研究对象、学科性质;掌握管理者的职责、技能。

  二、课程内容
  第一节 管理概述
  (一)管理的概念
  1.西方的管理概念
  2.中国的管理概念
  3.管理的其他概念
  (二)管理的作用
  1.保证组织运行的秩序
  2.保证组织的运行效率
  3.监督作用
  (三)管理的过程
  第二节 护理管理学概述
  (一)什么是护理管理学
  (二)护理管理的历史回顾
  (三)护理管理的意义
  (四)护理管理学的研究对象
  (五)护理管理学的学科性质
  第三节 护理管理者的角色和技能
  (一)护理管理者的角色
  (二)护理管理者的技能

  三、考核知识点
  1.管理的概念
  2.护理管理学定义
  3.护理管理学的研究对象
  4.护理管理者的角色、技能

  四、考核要求
  (一)管理的概念
  识记:
  1.泰勒的观点
  2.西蒙的观点
  3.人际协调观点
  4.过程观点
  领会:
  1.“管”的本质是约束
  2.约束的基础是“法”
  3.管理策略是“明理顺情”
  4.人的开发与管理是管理的核心问题
  (二)护理管理学的定义
  领会:世界卫生组织对护理管理学的定义
  (三)护理管理学的研究对象
  识记:护理管理学的研究对象
  (四)护理管理者的角色、技能
  识记:护理管理者在护理管理活动中的十种角色
  领会:护理管理人员应具备的专业技能、人际技能、概念技能

第一节 管理概述


  管理活动伴随着人类生存和发展而诞生,管理理论伴随着人类生存和发展而成熟。不管你是否觉察到,在人类社会中,不论原始的或现代的,管理活动每时每刻都在发生。实际上,任何一个人群单元或组织都离不开管理,这是由人类活动的性质所决定的。

  一、管理的概念
  (一)西方的管理概念
  1.美国泰罗:管理就是“确切地知道你要别人去干什么,并使他用最好的方法去干。”
  2.美国西蒙:“管理就是决策”。
  3.法国法约尔、英国厄威克和美国古利克、孔茨形成了过程管理学派
  “管理是由计划、组织、指挥、协调及控制等职能为要素组成的活动过程。”
  法约尔:过程管理之父。
  4.管理是通过计划工作、组织工作、领导工作和控制工作诸过程来协调所有的资源,以便达到既定的目标。
  ①管理协调资源;
  ②各种管理职能是协调的手段;
  ③管理是有目的的活动过程,协调资源的目的是为了达到既定的组织目标。
  5.管理是协调人事关系,激发人的积极性,以达到共同目标的活动。
  ①管理的核心是协调关系;
  ②管理者应根据人的行为规律去激发人的积极性;
  ③管理应使组织中的成员相互沟通和理解,为完成共同的目标而努力。
  (二)中国的管理概念  
  中国的传统管理强调“人是根本”。人的开发与管理是管理的核心问题。从人的本质出发,理解管理的真谛,就是管理要以人为本。管理的基点是“明德”,即发扬清明的德性(人格)、挖掘人性的潜力、完善人性道德、实现人的全面发展。
  孔子认为,人之所以为人在于能尽性、能弘道、能教化。人人能率性、养性。尽性即尽自己全部之生存本能(性),行人类共生、共存、共进化之路(道)。人们走好人生之路是需要引导、教育、感化的,因此管理的要义就是要引导、教育、感化。
  (三)管理的其他概念   
  1.“管”的本质是约束
  控制论专家艾什比说:“每一自然规律总意味着有约束不变量存在,所以,每一自然规律就是一种约束。事实上,规律只是约束二字的同义语。”管理最根本的是对人行为的约束。
  2.约束的基础是“法”
  人的行为以动机为依据,而人的行为动机发自人的心理、生理的需求。所以,要想约束人的行为,必须把握人的需求与环境构成的对立统一体的运动、变化、发展的规律。同时,又要强调“法”。法是管理中不可缺少的约束手段。在一个组织中,如果没有法理,没有制度,约束就不复存在,也无从谈起。法理的形成则是组织的多数成员对某类事物的看法取得了共识,也就是说,多数人都认为合情合理时,组织一般会将其规范化为所有组织成员都必须遵守的规定、制度等,成为“法”。
  3.管理策略是“明理顺情”
  可以说管理的对象分为两大部分:一是财、物、时、空、事;二是人。
  人具有能动性,有思想、有感情。这就涉及管理必须因地制宜地适应人所在的特定的文化、历史和国情。管理的法制要结合特定的文化、历史和国情。明理就是教育,顺情就是感化。管理的最高境界一定要达到法制和思想教育、情感感化紧密而恰到好处的结合,从而才能达到“无为而治”的管理最高境界。
  综上所述,我们不难理解,管理的概念有两个方面:一是管事;二是管人。而在管理的其他概念中则侧重于管理的策略和技巧。
  管理的概念包含三个层次:
  (1)实施计划、组织、领导及控制过程,实现组织的既定目标。
  (2)高度重视人的能动作用,注意组织成员的素质培养和思想教育,重视组织文化的引导作用。
  (3)管理过程的运行秩序是“法”,即规章制度。用法的过程要注意明理顺情,达到组织内部的和谐。

  二、管理的作用
  管理的作用是指管理活动在达成组织既定的目标的过程中对组织产生的影响。组织既定目标的达成是通过作业活动和管理活动两大部分进行,作业活动是达到组织目标的直接手段,但作业活动是否能够有效进行则需要管理活动予以保障,即管理是促进作业活动实现组织目标的手段和保证,管理的优劣决定组织的盛衰存亡。
  (一)保证组织运行的秩序
  管理的第一个作用是使组织运行具有秩序。中国古代春秋战国时,就有著名的军事家孙武以铁血手段建立秩序的记载。他在军事训练中下令斩首了两个吴王宠爱而不听指挥的妃子,把一队宫女号令得如同军队。说的就是建立秩序的重要性,当然现代管理已经不能采取那种极端的手段。
  这种秩序包括两种,一种是组织层次,就是谁管谁,谁服从谁的问题。比如,护士长必须服从护理部主任,护士必须服从护士长,没有这个秩序,护理工作就无法进行。另一种秩序就是作业秩序,比如,护理人员接班的第一项工作就是了解患者的病情和护理状况,以后才能开展护理活动。又比如,在输液操作中,护士必须执行“三查七对”的工作程序以保证输液的安全。
  (二)保证组织的运行效率
  管理的第二个作用是使组织运行具有效率,包括时间和经济效率。日本是一个自然资源匮乏的国家,但其企业极度重视管理,从管理中要效益,从而诞生了很多著名的跨国公司,如松下、丰田等。
  (三)监督作用
  管理的第三个作用是监督。一个组织如果没有监督,就如同不除草的农田,庄稼最终会被杂草淹没。众所周知的金融巨亏,法国第二大银行兴业银行由于对旗下一名交易员私下越权投资金融衍生品缺乏监控,使该行蒙受了49亿欧元(约合71.6亿美元)的巨额亏损,成为当前席卷世界的金融危机的前奏曲。
  良好的管理可以使组织获得迅速的发展,不良的管理造成组织资源极大的浪费,使组织由盛趋衰,由衰而亡。纵观世界和中国发展史,凡管理不善、吏制腐败者均为经济不发达或衰亡之王朝。

  三、管理的过程
  关于管理过程,不同的人有不同的认识。按西蒙的“管理就是决策”的观点,管理过程就是决策的过程。按法约尔“过程管理学派”的观点,管理过程就是管理职能实施的过程。按照中国式管理的观点,管理过程就是教化人,明理顺情的过程。综合各种管理观点,管理的过程应该包括管人和管事两大部分。事是由人完成的,因此在管事的同时必须管好人。人员的管理过程涵盖在领导职能中,因此我们仍然以管理职能为框架描述管理过程。
  管理过程就是管理职能的实施过程。20世纪初期,法国工业家亨利·法约尔就曾提出所有的管理者都必须从事5种管理职能,即计划、组织、指挥、协调和控制。到了20世纪50年代中期,管理教科书中首次使用了计划、组织、人员配备、指导和控制职能作为框架。至今绝大多数教科书仍然按照管理职能来组织内容,只不过这些管理职能被进一步压缩为4个非常重要的基本职能,即计划、组织、领导和控制。下面让我们简单地定义每一个管理职能包括的内容,如下表。
  管理职能内容

计划:确定目标、制定战略、开发分计划以协调活动。
组织:决定需要做什么、怎么做、谁去做、什么时间去做。
领导:指导和激励群体和个人,解决冲突。
控制:监控管理措施的实施过程,以确保它们按计划完成。

  1.计划 包括定义目标、制定战略以及制定分计划和协调活动的过程。
  2.组织 管理者负有安排工作以实现组织目标的职能,我们称这种职能为组织。它包括决定应该从事哪些任务,应该由谁来从事这些任务,什么时间完成。这些任务怎么分类和归集,谁向谁报告,以及哪些事宜由哪一级做出决策的过程。
  3.领导 每一个组织都是由人组成的,因此管理者的职责就是同别人一起或者通过别人去完成组织目标,这就是领导职能。当管理者激励下属,影响工作中的个体或团队,选择最有效的沟通渠道,或者处理雇员的行为问题,他们就在履行领导职能。
  4.控制 管理者所履行的最后一个职能就是控制职能。在设定了目标制定出计划,确定了组织结构及人员配置,并进行了人员培训和采取了激励措施之后,还需要评估事情是否在按计划进行。为了保证工作按照预定的轨道进展,管理者必须监控、评估工作绩效。实际的绩效必须与预先设定的目标进行比较,如果存在任何显著的偏差,管理者的职责就是使工作绩效回到正常的工作轨道上来。这个监控、比较、纠正的过程也就是我们所说的控制职能。
  在管理实践中实际情况并不像上面我们所描述的管理职能那么简单。现实中不存在简单的、界限清晰的、纯粹的计划、组织、领导和控制的起点和终点。当管理者履行他们的职责时,他们通常会发现自己同时在做着一些计划工作、一些组织工作、一些领导工作以及一些控制工作,而且这些管理工作并非严格遵循上述的顺序。所以,将管理者所履行的职能描述为一种过程的观点更为符合实际情况。管理过程是一组进行中的决策和工作活动,在这个过程中管理者从事计划、组织、领导和控制。它的含义在于,当管理者进行管理时,他们的工作通常以连续的方式也就是以过程的方式体现出来。
  描述管理的职能和过程的方法之所以一直受到普遍接受,在于这种方法简单明了——管理过程就是从事计划、组织、领导和控制的过程。
  1.被称为“管理过程之父”的是
  A.孔茨
  B.法约尔
  C.弗雷德·卢森斯
  D.梅奥

   [答疑编号5731010101]

  【正确答案】B
  2.“水能载舟,亦能覆舟”体现的是
  A.系统管理的思想
  B.“重人”的管理思想
  C.“人和”的管理思想
  D.“求实”的管理思想

   [答疑编号5731010102]

  【正确答案】B
  

第二节 护理管理学概述


  一、什么是护理管理学
  护理管理学是研究护理活动中的管理问题,是管理学理论、原理、原则、方法在护理管理活动中的具体应用。它根据护理学的特点及规律,运用管理学的理论对护理工作实施分析和指导,并上升为一门科学。学习和掌握护理管理学的主要的目的是组建和控制护理系统,优化护理工作程序,协调与其他部门的关系,最大限度地激励护理人员以发挥潜能,不断提高护理人员的素质及能力,为服务对象提供良好的护理服务,保证及提高护理质量。
  护理管理的基本概念:联合国世界卫生组织护理专家委员会认为护理管理是发挥护士的潜在能力和有关人员及辅助人员的作用,并运用设备、环境、社会活动等,在提高人类健康这一过程中有系统的发挥作用。护理管理是以提高护理质量和工作效率为主要目标的活动过程。
  美国护理管理学家Swansburg认为护理管理是有效地利用人力及物力资源,以促进护理人员为患者提供高质量护理服务的过程。

  二、护理管理的历史回顾
  (一)国外护理管理发展
  护理管理的产生与护理学的创立相同步,随着护理学的发展而发展。在上古时期从事护理活动的主要是修女,她们没有接受过护理训练,照护患者是出于宗教意识。中古时期的护理发展受宗教和战争的影响较大。由于战争伤病员大量增加,因此出现了一批一般医疗机构和以修道院为中心的教会式医疗机构。这一时期的护理管理除重视医疗环境的改善外,已经开始重视护理人员的训练、护理技术的发展和护理岗位分工。但护理管理尚属经验型,没有形成系统的管理思想。1853年南丁格尔受聘担任伦敦一家妇女医院的院长后,护理管理进入了新的时代。在南丁格尔创立现代护理学的同时,护理管理思想开始萌芽。在南丁格尔的护理生涯中,她不仅对现代护理学做出了卓越的贡献,而且对护理管理也做出了重大贡献。其主要表现在以下几方面。
  1.建立管理制度、确立护理组织机构 南丁格尔首先提出护理管理要采用系统化的管理方式,强调医院必须制定相应的政策,使护理人员担负起护理患者的责任,医院要适当授权,以充分发挥每位护理人员的潜能。在护理组织的设立上,要求每个医院必须设立护理部并由护理部主任来管理护理工作。各病区设立护士长,管理病房的护理行政和业务。
  2.提出并设立了医院设备及环境方面的管理要求 要求护理人员要重视改善病房环境,包括采光、照明、墙壁的颜色等,使患者有一个舒适的康复环境。在强调医院的设备、物质要满足护理工作需要的同时,还强调研究、寻找如何节省人力及物力资源的方法。注意各种护理用品的库存量,以保证正常供应。
  3.努力提高护理工作效率及护理质量 要求护理人员作好患者的护理记录,及时认真地对患者护理情况进行统计。强调护理人员除了照顾患者的身体之外,必须重视患者的心理问题。研究改善护理人员的工作环境,如要求病房物品存放有序,便于存取以便提高工作效率。
  4.注重护理人员的训练及资历要求 要求护理人员必须经过专门的培训,护理管理者必须接受一定的管理训练。
  这些思想突出体现在建立护理管理组织、改善就医环境和护理教育管理,为今天护理管理理论的形成奠定了基础。在南丁格尔时代以后,世界各国都相继应用南丁格尔的护理管理模式,将其管理思想与技巧应用到护理管理中。随着历史的演进和护理学科的发展,各国对护理管理要求更加具体及严格。首先对护理管理人员的资格和能力进行了确定。进而大力发展了护理管理教育和研究,确立了护理管理体制和管理者的地位、作用;明确了护理质量管理目标。
  在美国,对护理管理人员的资格和能力做出以下规定:
  ①护士必须经所在州的护士管理部门注册。
  ②护理部主任需具有护理学学士或护理学硕士学位,或相应领域的硕士学位,其知识结构能保证胜任组织领导工作。
  ③护理部主任须获得国家级护理组织的管理证书。
  ④护士长应具有护理学学士以上学位,或相应领域的学士、硕士学位和国家级护理组织机构认可的护理管理证书。
  ⑤成为护理管理人员的护士必须具有临床和管理经验,能全面履行管理者角色所担负的责任。
  ⑥护理管理者需有以下实践经历与管理技能,包括:参与建立护理法规、伦理、健康和公共卫生政策;建立管理体系和管理程序;拟定护理实践标准、临床工作指南、能对健康照顾进行评价和结果测评、有经济事务管理的能力等。
  近年来,欧洲一些国家对护理管理者的知识结构又提出了新的要求,即必须拥有护理学硕士以上学位,而且还必须有工商管理、经济学及财务管理方面的知识。
  近半个多世纪以来,护理管理教育的发展从开设护理管理课程发展到设置护理管理专业。早在1946年,美国波士顿大学护理学院(School of Nursing,Boston University)就开设了护理管理课程。德国从1992年开设高等专科大学,设立了护理管理、护理教育等专业,护理管理专业的重点课程是经济学、社会学、组织学、心理学、项目管理、质量管理等。欧美等发达国家的护理教育为护理管理者提供了胜任该职责的知识储备。
  在护理管理实践过程中,护理管理者逐渐建立了护理管理体制和确立了管理者的地位。管理体制包括护理组织管理体系和护理学术机构,两者均具有较强的独立性和管理的权威性。
  组织管理体系根据医疗机构规模的大小分为一、二、三级管理。
  大都采用护理院长(或副院长)对董事会负责的管理模式,其管理范围可概括为5个基本项目:
  ①领导,即领导护理人员开展护理工作,做出医院中护理管理的重大决策;
  ②合作,带领护理人员与其他健康促进人员和相关工作人员如医生、物质供应、后勤保障人员的合作;
  ③整合,将人力资源、物质资源、社会保障资源进行整合以保证护理工作的开展;
  ④促进,通过有序的管理促进组织的发展和护理水平与质量的提高;
  ⑤考评,对护理员工的工作能力和业绩进行考核和评价,以甄别护理员工的能力和水平,按照能级原则将合适的人放到合适的岗位上。
  美国护士协会1995年制定并发表了《护理管理人员实践标准》。该标准主要由“资格认定”、“实践标准”和“专业表现标准”三部分组成,它适用于所有能提供护理服务的机构及各层次护理管理人员。
  随着护理管理研究不断深入和理论创新,国外护理管理者不断将新的管理理论、理念、原则、方法运用到护理实践中。如将系统论的观点应用到护理管理秩序和护理程序中。近年来开展的临床路径研究与应用、护士职业防护研究与干预、护理质量管理、护理经济管理等课题的研究成果对全球护理事业的发展起到很大的促进与推动作用。尤其是护理质量管理的研究成果使护理目标更加清晰,质量标准更趋统一,管理手段更趋先进。并且使护理服务在满足人的生理、心理、社会文化及精神健康等需求方面取得可喜的进展,从而使患者得到更好的尊重,患者的合法权益得到更好的保护。同时,护理质量标准化及质量保证体系的进步和完善使护理质量得到了更好的保证。如美国国家健康组织委托联合调查团统一制定了医院的护理质量控制标准,并出版了一套质量标准手册。该手册包含了医院护理工作的全部内容,是医院、社会护理及家庭保健等相关单位实施护理质量管理的依据。联合调查团每3年要对医院进行一次检查评估,并根据护理专业的发展情况及时修订质量标准。医院普遍使用标准化软件对护理质量信息进行分析和处理,广泛应用了以数字化为基础的信息管理系统。
  为适应全球经济一体化及卫生经济学的发展,护理经济研究也应运而生。1979年以来,美国从《卫生保健经济学》的研究开始,渐进而深入地对护理经济进行了研究与实践,1983年出版《护理经济学杂志》(Nursing Economics),2000年出版《护理经济学》专著。护理经济研究与管理实践的内容包括:①多元化的护理需求;②多层次的护理市场开发;③系统化的护理成本核算;④制度化的护理保险形式;⑤综合化的护理价值评价;⑥企业化的护理经营模式。上述护理经济的概念给护理管理带来了注重成本效益,追求优质、低耗、高效的服务品质。
  (二)我国护理管理发展
  祖国医学历史悠久,其服务方式是集医、药、护为一体的个体服务方式。随着外国传教士进入国门带来西方文化,建立医疗机构,护理管理才应运而生。因此我国护理管理的诞生和发展是跟随着国际护理管理的发展而发展的。
  1.形成了护理管理学科体系 20世纪70年代以来,在管理学理论的引导下,我国护理管理者开始探索创立适合我国国情的护理管理体系。在梅祖懿、林菊英1981年主编的《医院护理管理》专著的基础上,经过护理管理者的不断努力,现已出版了多种版本的护理管理类教材和专著,为不同层次的在校护生和在职护士提供了适用的、急需的教材,填补了我国护理管理教材的空白。这些教材和专著逐渐完成了管理理论与护理管理实践的结合,形成了适合我国护理管理实际的护理管理学科体系,成为护理管理实践与发展的指南。
  2.加强了护理教育及护士资格认证管理 近20年来,通过高等护理教育、国内外联合培训、访问交流、继续护理教育等方式与途径,使护理管理人员的知识结构发生明显变化,形成了专科、本科、硕士、博士的人才梯队。同时,有的护理管理人员还具有外语、卫生管理学、心理学、社会学等相关专业的大专以上学历或双学位,促进了护理学科的发展,带来了学术研究的繁荣。目前,这些护理人才大多承担着院校和医院的管理职务。在某些医院,护士长中的大专以上学历者已达80%左右,本科学历者占护士长总数的三分之一。1994年以来,根据国家卫生部的要求,护理管理人员实行了上岗培训制。护理部主任必须由国家卫生部组织高等医学院校进行培训,护士长必须由各省、市卫生厅(局)组织培训。各级护理管理组织也积极响应并通过各种途径培训在职和后备护理管理人员。
  3.引入新型护理管理模式 在护理管理者的共同努力下,20世纪80年代,护理模式从功能制护理转向责任制护理。90年代在实践总结责任制护理的基础上,引入新型的整体护理观念。这一护理模式的转变导致了护理管理模式的变革。护理管理从人员配置到护理质量标准、指标、评价方式、结果测量均发生了重大变化。护理服务内容在原有基础上得到扩展,护理水平得到了进一步提高。
  4.护理质量管理进一步改善 多年来,护理管理者紧紧围绕管理质量这一核心进行了不懈的努力,使护理质量管理进入了规范化、标准化的轨道。建立了三级医院的护理质量标准;引进了IS0—9000国际质量保证体系;实行了全面质量管理,使护理质量得到稳步提高。
  5.计算机技术的应用与开发 以计算机为基础的医院信息管理虽然起步较晚,但发展迅速。继1987年国内研制出第一个“微机辅助责任制护理系统”实施以来,又推出了信息管理系统等软件。目前计算机在大、中型医院管理和院校教学中已普遍应用。护理管理的应用软件包括“护理质量管理标准系统”、“护理部信息管理系统”、“病区护理信息管理系统”、“护理差错事故分析系统”等,这些系统的开发与应用,在提供客观数据、支持决策、计划、评价等方面提高了信息统计、应用能力,促进了护理管理手段的现代化。

  三、护理管理的意义
  (一)护理学的任务和目标
  1978年WHO指出:“护士作为护理的专业工作者,其唯一的任务就是帮助患者恢复健康,帮助健康的人促进健康。
  WH0护理专家会议提出了健康疾病五个阶段中应提供的健康护理:
  1.健康维持阶段 帮助个体尽可能达到并维持最佳健康状态。
  2.疾病易感阶段 保护个体,预防疾病的发生。
  3.早期检查阶段 尽早识别处于疾病早期的个体,尽快诊断和治疗,避免和减轻痛苦。 4.临床疾病阶段 帮助处于疾病中的个体解除痛苦和战胜疾病,对于濒死者则给予必要的安慰和支持。
  5.疾病恢复阶段 帮助个体从疾病中康复,减少残疾的发生,或帮助残疾者使其部分器官功能得以充分发挥作用,把残疾损害降到最低限度,达到应有的健康水平。
  护理的目标:在尊重人的需要和权利的基础上,提高人的生命质量,它通过“促进健康,预防疾病,恢复健康,减轻痛苦”来体现。
  护理的最终目标不仅是维护和促进个人高水平的健康,更重要的是面向家庭、面向社区,最终达到提高整个人类社会的健康水平。
  (二)护理管理的必要性和重要性
  护理工作是保障人类社会健康工作中极其重要的组成部分,护理工作质量直接影响到全 社会健康促进的工作成效和医院的整体医疗质量。健康促进工作质量的好坏,医院护理质量的高低,取决于护理管理的水平、护理人员的专业素质和业务技术能力。其中护理管理的水平是关键。护理管理的优劣决定了护理任务完成的好坏,影响着人民群众的健康状态。以日本的社区护理为例,日本从20世纪40年代开始发展社区护理,到60年代即走向正规,建立了适合本国国情的社区护理体系。日本社区护理机构主要有政府机构提供的社区护理,医疗机构设立的社区护理,民间企业、财团法人资助的社区护理和由民间组织开设的社区护理机构。尽管社区护理所属的部门和性质不同,以及组成社区护理网络的结构也不同,但所有机构都具有严格的管理制度和管理措施,有明确的收费标准、服务项目和法律条文作保障,并逐步形成了“医院――社区护理——家庭护理”的一条龙服务,建立了“疾病护理――预防保健——生活照顾”为一体的网络系统。日本的社区护理已成为促进国民健康的重要途径。由此可见护理管理学是护理人员完成WH0提出的“帮助患者恢复健康,帮助健康的人促进健康”的任务的核心环节之一,是提高整个人类社会的健康水平的重要保证。

  四、护理管理学的研究对象
  任何一门学科的确立,首先必须对它的研究对象给予科学的界定。护理管理学研究与护理有关的管理原则和方法,其主要对象范围包括:
  1.护理组织结构 现代组织如果缺乏良好的组织结构,其内部效能就不可能充分发挥出来,难以实现组织目标。如果一个组织不能根据外部环境的改变及时调整和优化组织结构,也会影响管理效能和组织效率。因此研究建立高效的护理组织结构是十分必要的。
  2.护理人力资源的管理 护理人力资源管理是对护理人员进行选择、培养、教育、合理安排和有效利用,以便做到人尽其才,才尽其用。培养、开发、应用护理人力资源的内容包括:①加快护理高级管理人才的培养;②开拓护理人才市场;③形成人才竞争机制;④创建学习型护理组织等。深人研究护理人力资源管理可以丰富人力资源储备,提高人员利用率,减低人力成本,提高医疗机构的工作效率,获得工作结果的高效益。
  3.护理设施、设备、物资的管理 护理管理者研究如何保证护理设备、设施、物品的完好性、随时可用性、使用有效性和提高它们的使用寿命,是保证护理服务质量、降低护理风险、保证护理安全的基础之一。
  4.护理的自然、社会环境的创建和维护 创建和维护良好的护理环境是护理服务的内容之一,是获得护理有效性的基础之一。医疗护理环境是救治生命的环境。在实施救治的过程中,如何使该环境能够保证实施救治过程的安全、高效,是护理管理者需要认真研究的问题。服务对象通过自然环境和人际环境的感受,能够产生情绪上的好恶感,涉及服务对象心理上的安定感、安全感、舒适感的产生和保持等问题。对这些问题的妥善处理,可以使服务对象保持良好、稳定的心态,从而愉快地接受诊疗,并且对提供的护理活动给予配合和帮助。
  此外,医疗机构中来往人群多,病员集中,各种病原体也相对集中。而病员群体的机体免疫力相对较低,为易感人群。清洁和无菌环境的创建和维护是防止医院内感染的重要手段和措施,直接影响到治疗、护理效果。因此环境的管理是护理管理研究的重要课题,是直接维系服务对象健康的一项重要工作。
  5.护理服务的安全性 随着医学模式的转变和现代科学技术的进步,护理服务的范围不断扩大,出现了社区保健、家庭病床以及不同层次的医疗机构。各类护理新技术的广泛应用,使护理风险产生的几率大大增加。如何降低风险,保证护理安全是各层次临床护理管理者必须高度关注的课题。
  6.护理服务的有效性 护理服务的有效性是指护理人员在具体的护理活动操作中,所提供的专业服务的效果。如静脉给药,不同的药品输入的时间要求不同,20%甘露醇在降颅内压时,250毫升药液应在15~30分钟内完成输入,才能保证疗效。而某些心脏病患者用药每小时只能输入几毫升,否则不仅没有疗效,反而还会导致严重的副反应。又如人工呼吸机在使用的过程中,如何保证其通气和换气的有效性,防止呼吸道的继发感染,是需要通过护理实践总结经验,并在理论研究的基础上制定出操作常规和规程。因此护理管理学要研究各种疾病、各种药物使用、各种护理器械和各种治疗措施的护理常规,以保证护理专业服务的有效性。
  7.服务对象对护理服务的满意度 不同的社会阶层,不同的社会人群,不同的个体对护理服务过程中的态度、技术水平的需求标准不一样,如何最大限度满足服务对象的需求,提供满意的服务,同时建立可行的质量评价指标,是目前各医疗机构护理管理部门的热门研究课题。
  8.护理教学的管理 临床护理教师的选拔,教学计划的拟定、实施、评价工作是教学医院的重要护理管理工作之一。在非教学医院中,在职护士、新护士、临时护士的培训也是护理教学管理的重要内容。
  9.护理服务成本核算 护理成本核算是制定合理护理服务价格、衡量护理服务效益和合理配置人力资源的基础,是降低医疗护理成本的前提。只有通过成本核算才能更清楚地了解到护理在为患者提供医疗服务过程中实际消耗的人力、物力和财力,提出最有效、最经济的治疗护理方案,达到降低医疗费用、减轻患者经济负担的目的。因此开展护理工作的成本核算也成为护理管理者的重要工作内容和研究的课题。
  10.护理经济研究 为适应全球经济一体化及卫生经济学的发展,1979年以来,美国从《卫生保健经济学》的研究开始,渐进而深入地对护理经济进行了研究与实践。1983年创刊了《护理经济学杂志》(Nursing Economics),2000年出版了《护理经济学》专著。开辟了护理管理的新领域。护理经济研究与管理实践的内容包括:①多元化的护理需求;②多层次的护理市场开发;③系统化的护理成本核算;④制度化的护理保险形式;⑤综合化的护理价值评价;⑥企业化的护理经营模式。上述护理经济的概念给护理管理带来了注重成本效益,追求优质、低耗、高效的服务品质的市场经济理念。
  11.护理相关法律、法规的研究 随着国家法制建设的不断完善和医疗卫生体制改革的推进,法制化管理将会成为必然。在法律、法规的保护和约束下,患者及医务人员在诊疗活动中均享有各自的权利与义务。护理管理者应在实践中不断总结研究,为政府制定相关法律、法规提出建议和意见,以保证护理活动在国家法律、医疗卫生法规的框架下依法运营与实施,分清法律责任,保护和约束护患双方的权利和责任,妥善处理医疗护理纠纷。
  12.护理管理的网络化研究 以计算机技术为基础的自动化管理,其优越性体现在:①护理管理过程将通过计算机网络系统来提高工作效率;②应用计算机网络功能向护理管理的子系统提供教育、咨询、指导、控制、传递和反馈信息;③用数字化方法和各种管理模型分析处理信息,实现科学的预测和决策。因此护理管理人员应同网络人员合作,共同开发护理管理软件,改进管理方法,提高管理效率。

  五、护理管理学的学科性质
  一门学科的性质决定该学科的发展方向。对护理管理学的学科性质,可以从不同角度进行诠释。
  (一)护理管理是一门科学
  护理管理工作经过一个多世纪的研究、探索和总结,逐渐形成了一套比较完整的、反映护理管理过程客观规律和一般方法的理论知识体系,为指导护理管理实践提供了根本的原理、原则和方法。这种指导护理管理实践的科学称为护理管理学。护理管理学之于护理管理人员就犹如医学之于医生。没有系统化的医学知识的指导,这样的医生就与巫医毫无两样;同样,缺乏系统化的护理管理学知识的指导,这样的护理管理人员也不可能成为一个有效的管理者。护理管理科学可以给不同层次的护理管理者提供必要的帮助和指导。
  (二)护理管理学是一门综合性的交叉学科
  护理管理学者认为,护理管理学是一门综合性的交叉学科,既有自然科学性质又有社会科学属性,是一门自然科学和社会科学交叉的学科。护理学是诊断和处理人的健康问题反应的科学,它的研究必然涉及人体的各器官、组织的结构和功能,以及其维护和康复。护理学研究的方法通常采用自然科学的研究方法和手段,因此具有自然科学的属性。而管理学本身就是一门既具有社会属性又有自然属性的科学。管理是由于人们需要相互协作劳动和社会化活动而产生的。为了保证社会化活动持续、稳定地进行,需要合理地进行计划、组织、控制、领导和协调,以有效地利用有限的资源,实现组织目标。这些管理理论、技术和方法是人类长期实践的产物,可以在不同社会制度下、不同的国家、不同的组织中使用,这就是管理的自然属性。管理的社会属性指管理是在一定的社会条件下,在组织与组织之间、组织内部的人与人之间进行的,必然会体现管理者的管理意志。这样在管理中就形成了属于社会关系范畴的内容,如组织目标、组织道德、领导作风、管理理念、组织文化等。这些涉及对人的管理内容,具有明显的意识形态色彩。在不同的社会制度、不同国家、不同的民族中具有较大的差异,这就是管理的社会性。
  因此,护理管理学是研究护理管理活动的基本规律和管理方法的科学,是管理学知识与护理管理活动相结合的一门交叉性、应用性学科。

第三节 护理管理者的角色和技能


  一、护理管理者的角色
  根据亨利·明茨伯格的一项被广为引用的研究,管理者扮演着十种角色,这十种角色可被归入三大类:人际角色、信息角色和决策角色
  (一)人际角色
  1.代表人角色
  作为各级护理管理人员,不可避免要作为本部门、本单位或专业的代表,参加所在单位和专业内组织举行的各种会议、活动、仪式,行使一些具有礼仪性质的职责。
  2.领导者角色
  护理管理者对所在单位、部门护理工作的效果和效率负重要责任,所以他们必须在工作小组内担当领导者角色。对这种角色而言,护理管理者应履行领导职能,充分调动护士的工作积极性,并和她们一起工作,通过护士的共同努力来确保组织目标的实现。
  3.联络者角色
  护理管理者无论是在与部门内的个人和工作小组一起工作时,还是在与部门外部利益相关者建立良好关系时,都起着联络者的作用。管理者必须对重要的组织问题有敏锐的洞察力,从而能够在组织内外建立和谐的关系和工作网络。
  (二)信息角色
  1.监督者角色
  作为监督者,护理管理者持续关注组织内外、部门内外环境的变化,以获取对工作有用的信息。护理管理者通过信息系统或接触下属、深入具体工作岗位等手段获得信息,也可以从个人关系网中获取信息。根据这些信息,管理者可以识别工作小组和本部门的已经存在的和潜在的问题和机会。
  2.传播人角色
  作为传播者的角色,护理管理者把他们从各种途径所获取的大量信息,如上级的意图、指示、指令,下级的意见、建议,同级的经验、建议,组织外部的各类信息传递出去。把重要信息传递给部属,以保证护理人员掌握必要的信息,切实有效完成工作。
  3.发言人角色
  护理管理者必须把相关信息传递给单位或组织以外的个人,例如向本医疗机构领导人或政府卫生行政主管部门的主管人员汇报本单位、本系统的工作状况和发展方向,以便使本系统的上级领导随时掌握护理服务的状态。
  (三)决策角色
  1.专业领军角色
  在前述的监督者角色中,护理管理者密切关注组织内外环境的变化和专业的发展,及时掌握专业的新动向,开发新业务、新技术,并积极争取上级管理部门对新业务、新技术的准入、开发的支持,以便推进本部门护理专业的发展和向服务对象提供新的护理服务。
  2.协调者角色
  各种矛盾和冲突的解决者。
  护理管理者必须善于处理冲突和解决问题,对突发的事件给予临机处置,如同不合作的服务对象进行谈判,对员工之间的争端进行调解等,对工作中各类问题与有关人员进行会谈、交谈。对各个层次管理工作的研究表明,管理者实际上把大量时间花费在了协调上。管理者的协调对象包括护理人员,本系统各层次管理人员,物质供应部门人员,后勤部门人员,服务对象和其他工作小组。
  3.资源分配者角色
  作为资源分配者,护理管理者决定护理资源用于哪些项目。尽管我们一想到资源就会想到财力资源或设备,但其他类型的资源也需要合理分配。例如护理人力资源的配置。管理者的时间安排也是资源,当管理者选择把时间花在这个而不是那个项目上时,他实际上是在分配一种资源。信息也是一种重要资源,管理者是否在信息获取上为他人提供便利,通常决定着该项目的成败。

  二、护理管理者的技能
  根据罗伯特·卡茨(Katz,1974)的研究,作为一名管理者应该具备三种技能,即专业技能、人际技能、概念技能
  1.专业技能
  专业技能是指使用某一专业领域内有关的工作程序、技术和知识去组织完成专业任务的能力。医院的护理管理人员应具备的护理专业技能,除基础护理外,还应熟悉各专科护理,包括手术室、供应室的专业知识。社区卫生机构的护理管理人员除了具备护理专业技能外,还应具备预防保健、公共卫生管理方面的基本知识。对于管理者来说,虽然没有必要使自己成为精通某一领域技能的专家(因为他可以依靠有关护理人员来解决专门的技术问题),但也必须了解相当的专门综合知识,掌握最基本的专业技能和知识。否则将很难与他所主管的系统和部门内的护理人员进行有效的沟通,从而也就无法对他所管辖的业务范围内的各项护理管理工作进行具体的指导。当然,不同层次的管理者,对于专业技能要求的程度是不相同的。随着管理级别的增加,对管理人员所需具备的专业技能的要求也就越低,而对专业宏观发展方面的知识要求越来越高。
  2.人际技能 人际技能是指与处理人事关系有关的技能,包括理解、激励他人并与他人沟通和共事的能力。这种能力当然首先包括领导能力,因为领导者必须学会同下属人员沟通并影响下属人员的行为。但人际技能的内涵远比领导技能广泛,因为护理管理者除了领导下属人员外,还得与上级领导和同级同事打交道,还得学会说服上级领导,领会领导意图,学会同其他部门同事紧密合作,还要与相关的外界人员和组织发生相关的联系与交往。
  3.概念技能 概念技能是指综观全局、认清为什么要做某事的能力,也就是洞察组织与环境之间相互影响的复杂性和驾驭全局的能力。具体地说,概念技能包括理解事物的相互关系,从而找出关键影响因素的能力,确定和协调各方面关系的能力,以及权衡不同方案优劣和内在风险的能力等。显然,任何管理者都会面临一些混乱而复杂的环境,需要认清各种因素之间的相互联系,以便抓住问题的实质,根据形势和实际情况果断地做出正确的决策。 通常而言,专业技能,对于基层管理者需要的程度较深,而高层管理者则只需要有些粗浅了解即可;人际关系技能,对于高、中、低层管理者有效地开展管理工作都是非常重要的,因为各层次的管理者都必须在与上下左右进行有效沟通的基础上,相互合作,共同完成组织的目标;管理者所处的层次越高,其面临的问题就越复杂、越具有多变性、越无先例可循,也就越需要概念技能。
  1.护士长必须善于处理冲突和解决问题,对突发事件给予临机处置,体现了护理管理者的
  A.协调者角色
  B.发言人角色
  C.监督者角色
  D.联络者角色

   [答疑编号5731010201]

  【正确答案】A
  2.在复杂环境中找出关键性的影响因素属于护理管理者的
  A.专业技能
  B.人际技能
  C.概念技能
  D.创造技能

   [答疑编号5731010202]

  【正确答案】C




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