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2018年公卫助理医师资格考试辅导课件《临床综合》第一章呼吸系统讲义

来源:免费下载资料作者:资格考试网网址:http://www.guokaow.com/
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第一章 呼吸系统

  第一节 慢性阻塞性肺疾病


  考情分析
  本章是公卫医师考试中内科学较为重要的一章。
  最近三年无纸化的大部分试题是每章每节知识点独立考核,偶有试题跨章考核,考试难度明显下降,要求考生在学习过程中,要注意扎实掌握每个知识点,这些知识点在讲课中会详细讲解并辅助习题加以巩固。

  呼吸系统组成
  按部位分为:
  上呼吸道:鼻、咽、喉
  下呼吸道:气管、支气管、 肺泡
  按功能分为:
  导气部:鼻、咽、喉、气管—支气
  管—小支气管—细支气管—终末细
  支气管
  呼吸部:呼吸性细支气管—肺泡管—肺泡囊—肺泡
  

  肺小叶
  肺小叶:直径约0.5-2.0 cm,3~5个终末细支气管+其分支呼吸性细支气管+肺泡
  直径约0.5-2 cm
  

  肺的组织学结构
  实质:
  肺内支气管的各级分支及其终末的肺泡
  间质:
  结缔组织及血管、淋巴管、神经、肺泡隔
  
  

  肺泡组织学
  I型和II型
  1)细胞数量比例1:3
  2)面积比例是9:1
  3)气体交换和产生表面活性物质
  4)肺泡上皮损害,II型上皮再生,部分分化为I型上皮
  

  呼吸道的结构变化规律

 

支气管

细支气管

肺泡

上皮

假复层

单层纤柱

I型,II型

杯状C

+ +

+/-

-

混合腺

+ +

+/-

-

软骨片

+ +

+/-

-

平滑肌

+

+ +

-

  

  
  定义:
  慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)简称慢阻肺,是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,其气流受限多呈进行性发展,与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。
  慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状,每年发病持续3个月,连续2年或2年以上,需除外引起慢性咳嗽、咳痰的其他疾病。
  肺气肿则指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张,并伴有肺泡壁和细支气管的破坏,而无明显的肺纤维化。

  (一)病因---了解
  不清楚
  1.吸烟
  2.职业性粉尘和化学物质
  3.空气污染
  4.感染
  5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡
  6.氧化应激
  7.炎症机制
  8.其他:如机体的内在因素、自主神经功能失调、营养、气温的突变等都有可能参与COPD的发生、发展。
  
  

  (二)临床表现和并发症---重点
  1.临床表现
  
  2.并发症
  

  (三)实验室和其他辅助检查----了解
  1.肺功能检查
  2.胸部X线检查
  3.血气检查
  4.其他 COPD合并细菌感染时,血白细胞增高,核左移。痰培养可能检出病原菌。

  (四)诊断与鉴别诊断
  1.诊断
  COPD诊断的必备条件:不完全可逆的气流受限。
  2.鉴别诊断
  (1)支气管哮喘
  儿童或青少年期-------以发作性喘息为特征-----常有家族或个人过敏史。哮喘的气流受限多为可逆性,其支气管舒张试验阳性。
  (2)支气管扩张
  反复发作咳嗽、咳大量脓痰和(或)反复咯血
  胸部X线片显示肺纹理粗乱或呈卷发状,高分辨CT可见支气管扩张改变。
  (3)肺结核
  午后低热、乏力、盗汗等结核中毒症状,痰检可发现结核分枝杆菌、胸部X线片检查可发现病灶。
  (4)支气管肺癌
  反复咳嗽、咳痰,尤其是近期有痰中带血,或出现刺激性咳嗽。
  胸部X线及CT可发现占位病变或阻塞性肺不张或肺炎。
  (五)治疗原则---了解
  重预防,早干预

  经典例题

  慢性支气管炎的诊断标准
  A.咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作
  B.咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作,每年至少3个月并持续2年或以上者
  C.咳嗽、咳痰伴喘息3个月以上
  D.长期有咳嗽、咳痰或伴喘息,经一般内科治疗不愈者
  E.咳嗽、咳痰、喘息反复发作


『正确答案』B
『答案解析』慢性阻塞性肺疾病临床上以咳嗽、咳痰为主要症状,每年发病持续3个月,连续2年或2年以上,需除外引起慢性咳嗽、咳痰的其他疾病。


  慢性支气管炎最常见的并发症
  A.呼吸衰竭
  B.自发性气胸
  C.慢性肺心病
  D.慢性阻塞性肺气肿
  E.支气管哮喘


『正确答案』D
『答案解析』慢性支气管炎最常见的并发症是慢性阻塞性肺气肿。


  男,62岁。反复咳嗽、咳痰15年,活动后气促5年,加重1周入院。入院时神志清楚,动脉血气分析PaC02 50mmHg,PaO2 45mmHg。面罩吸氧后,患者呼之不应,查动脉血气分析示PaC02 90mmHg,PaO2 75mmHg。患者出现意识障碍的主要原因是
  A.电解质紊乱      B.脑血管病
  C.氧中毒        D.肺性脑病
  E.感染中毒性脑病


『正确答案』D
『答案解析』患者反复咳嗽、咳痰15年,活动后气促5年,考虑患者应该是COPD,现在出现了意识障碍,考虑是COPD并发了肺性脑病。


  

第二节 支气管哮喘


  (一)定义
  支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
  (二)病因和发病机制---了解
  1.病因
  不完全清楚
  多基因遗传
  环境因素
  
  2.发病机制 哮喘的发病机制不完全清楚
   免疫-炎症机制
   神经机制
   气道高反应性

  (三)临床表现---重点
  1.症状 发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽是其主要症状常夜间及凌晨发作和加重,症状特点表现为可在数分钟内发作,持续数小时至数天,用支气管舒张药后或可自行缓解。运动性哮喘多表现为运动后出现胸闷、咳嗽和呼吸困难。咳嗽变异型哮喘则可仅有咳嗽唯一症状。
  2.体征 哮喘发作时胸部叩诊呈过清音,可闻及广泛的哮鸣音,呼气音延长。但在轻度哮喘或危重哮喘发作,哮鸣音可不出现,后者称为寂静胸(silent chest)。中重度哮喘患者可出现心率增快、奇脉、胸腹异常运动和发绀。非发作期可无异常体征。
  

  (四)实验室和其他辅助检查
  1.痰液检查
  2.呼吸功能检查
  3.动脉血气分析
  4.胸部X线检查
  5.皮肤变应原测试
  (五)诊断与鉴别诊断
  1.诊断标准
  (1)反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽
  (2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。
  (3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
  (4)除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
  (5)临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)至少应有下列三项中的一项:
  
  符合(1)~(4)条或(4)、(5)条者,可以诊断为支气管哮喘。
  2.支气管哮喘的分期及控制水平分级
  急性发作期
  非急性发作期(慢性持续期)
  (1)急性发作期
  指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧,常有呼吸困难,呼气流量降低。

临床特点

轻度

中度

重度

危重

气短

步行、上楼时

稍活动

休息时

 

体位

可平卧

喜坐位

端坐呼吸

 

讲话方式

连续成句

常有中断

单字

 

精神状态

可有焦虑/尚安静

时有焦虑或烦躁

常有焦虑、烦躁

 

出汗

大汗淋漓

 

呼吸频率

轻增

增加

常>30次/分

 

辅助呼吸肌活动和三凹征

常无

可有

常有

胸腹矛盾活动

哮鸣音

散在、呼吸末

响亮、弥漫

响亮、弥漫

减弱、无

脉率(次/分)

<100

100~120

>120

慢或不规则

奇脉

可有

常有

使用β2受体激动剂后PEF预计值或个人最佳值

>80%

60%~80%

<60%或<100L/min或作用时间<2小时

 

PaO2(吸空气,mmHg)

正常

≥60

<60

 

PaCO2(mmHg)

<45

≤45

>45

 

SaO2(吸空气%)

>95

91~95

≤90

 

pH

 

 

降低

降低


  (2)慢性持续期:许多哮喘患者即使没有急性发作,但在相当长的时间内仍有不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、咳嗽、胸闷等)。目前已将长期评估哮喘控制水平的方法,替代了以往慢性持续期的病情程度分级方法,这种方法被认为对哮喘的评估和治疗的指导更有意义。

  慢性持续期哮喘控制水平分级

临床特征

控制(满足以下所有情况)

部分控制(任何1周出现以下1种表现)

未控制

日间症状

无(或≤2周)

>2次/周

任何1周出现部分控制表现

活动受限

任何1次

 

夜间症状/憋醒

任何1次

 

对缓解药物治疗/急救治疗的需求

无(或≤2次/周)

>2次/周

 

肺功能(PEF或FEV1)***

正常

<80%预计值或个人最佳值

 

急性发作

≤1次/年*

任何1周出现1次**

  注:*患者出现急性发作后都必须对维持治疗方案进行回顾,以确保治疗方案的合理性
  **依照定义,任何1周出现1次哮喘急性发作,表明本周的哮喘没有控制
  ***肺功能结果对5岁以下患者可靠性差

  3.鉴别诊断
  
  4.并发症
  急性发作:
  ①气胸
  ②纵隔气肿
  ③肺不张
  长期反复发作和感染可并发慢性支气管炎、肺气肿和肺源性心脏病。

  经典例题

  【例题·单选题】支气管哮喘患者发作时禁用的药物是
  A.吗啡
  B.氨茶碱
  C.沙丁胺醇
  D.泼尼松
  E.肾上腺素


『正确答案』A
『答案解析』吗啡会抑制呼吸,导致呼吸停止。所以支气管哮喘患者发作时禁用的药物是吗啡。


第三节 肺结核


  (一)结核分枝杆菌感染和肺结核病的概念
  病原菌:结核分枝杆菌
  传染源:继发性肺结核的患者
  传播方式:飞沫传播--通过咳嗽、喷嚏等方式
  1.结核分枝杆菌感染
  
  2.结核病----概念
  原发病灶:人体在首次吸入含结核分枝杆菌的微滴后,若结核分枝杆菌能够存活下来,并在肺泡巨噬细胞内外生长繁殖,在细胞免疫反应发生前,该部分肺组织即出现炎性病变。
  >>原发性结核(亦称原发综合征)是指既有原发病灶,又有因原发病灶中的结核分枝杆菌沿着肺内引流淋巴管到达肺门淋巴结而引起的淋巴结肿大。
  >>继发性结核:原发病灶继续扩大,结核分枝杆菌可直接或经血流播散到邻近组织器官(包括肺内和肺外),发生结核病。另外,部分感染局部可愈合形成静止的纤维钙化灶,成为继发性结核的潜在病灶,因此,继发性结核可以发生在初次感染结核分枝杆菌后的任何时期,可以是内源性复发,也可以是外源性再感染。

  (二)临床表现
  1.症状、体征

症状

体征

①全身结核中毒症状,如低热、盗汗、乏力、食欲缺乏和体重减轻等。
②育龄女性可有月经不调或闭经。
③主要呼吸道症状为咳嗽、咳痰和咯血,以干咳为主,多为少量咯血,少数为大咯血。

①肺部常可无异常体征。
②肺实变体征。
③当有较大范围的纤维条索形成时,气管向患侧移位,患侧胸廓塌陷,局部呼吸音减弱并可闻及湿啰音。


  2.临床类型

 

原发型肺结核

血行播散型肺结核

继发型肺结核

结核性胸膜炎

肺外结核

菌阴肺结核

包涵

①原发综合征
②胸内淋巴结结核

①急性血行播散型肺结核(急性粟粒型肺结核)
②亚急性、慢性血行播散型肺结核

①浸润性肺结核
②空洞性肺结核
③结核球
④干酪样肺炎
⑤纤维空洞性肺结核---耐药

①结核性干性胸膜炎
②结核性渗出性胸膜炎
③结核性脓胸

①骨关节结核
②肾结核
③肠结核

三次痰涂片及一次培养阴性

发病年龄

少年
儿童

急性粟粒型肺结核:婴幼儿和青少年
免疫力低下者

成人

 

 

诊断标准为:
①典型肺结核临床症状和胸部X线表现;
②抗结核治疗有效;
③临床可排除其他非结核性肺部疾患;
④PPD(5TU)强阳性,血清抗结核抗体阳性:
⑤痰结核菌PCR和探针检测呈阳性;
⑥肺外组织病理证实结核病变;
⑦BALF检出抗酸分枝杆菌;
⑧支气管或肺部组织病理证实结核病变。
具备①~⑥中3项或⑦~⑧中任何1项可确诊。

X线

哑铃形

粟粒状结节阴影

上叶尖后段和下叶背段

 

 

预后

吸收快,不留痕迹

急性粟粒型肺结核:起病急,持续高热,中毒症状严重,可合并结核性脑膜炎
亚急性、慢性血行播散型肺结核:无中毒症状

病程长,易反复

 

 


  (三)实验室和其他检查

1.实验室检查

痰结核分枝杆菌检查

2.结核菌素试验 (PPD)

48~72小时观察硬结直径

≤5mm为阴性(-)

未曾感染过结核菌或还处于结核感染早期(4~8周)或血行播散型肺结核等重症结核患者、使用免疫抑制剂或糖皮质激素者、HIV(+)或恶性肿瘤者以及结节病者等

5~9mm为一般阳性(+)

阳性常提示有结核感染,3岁以下儿童需按活动性结核处理,成人强阳性需考虑有活动性结核病可能。

10~19mm为中度阳性(++)

≥20mm或虽不足20mm,但有水疱或坏死为强阳性(+++)

3.胸部X线检查

(1)原发型肺结核

哑铃型阴影

(2)血行播散型肺结核

粟粒状结节阴影

(3)继发型肺结核

1)浸润性结核病:小片状或斑点状阴影----空洞。
2)空洞性肺结核:虫蚀样空洞或壁薄的干酪溶解性空洞。
3)结核球:有钙化灶或液化坏死形成空洞,伴有卫星灶。
4)干酪样肺炎:磨玻璃状阴影,虫蚀样空洞。
5)纤维空洞性肺结核:纤维厚壁空洞、肺门抬高和肺纹理呈垂柳样,纵隔向患侧移位,胸膜粘连和代偿性肺气肿。
(4)结核性胸膜炎:肋膈角变钝

4.纤维支气管镜检查

应用于支气管结核和淋巴结支气管瘘


  (四)诊断和鉴别诊断
  1.诊断
  ①病史和症状体征
  ②影像学检查:胸部X线检查是诊断肺结核的重要方法。
  ③痰结核分枝杆菌检查:是确诊肺结核病的主要方法。
  ④纤维支气管镜(纤支镜)检查
  ⑤结核菌素试验
  2.鉴别诊断

(1)肺炎

片状或斑片状阴影,抗菌治疗后体温迅速下降,1~2周左右阴影有明显吸收

(2)慢性阻塞性肺疾病

阻塞性通气功能障碍
胸部影像学检查有助于鉴别诊断

(3)支气管扩张

高分辨CT能发现支气管腔扩大

(4)肺癌

X线;痰脱落细胞和痰菌检查及病灶活体组织检查

(5)肺脓肿

高热、咳大量脓臭痰
胸片:带有液平面的空洞伴周围浓密的炎性阴影
血白细胞总数和中性粒细胞增高


  (五)治疗---了解
  原则:早期、规律、全程、适量、联合。
  整个治疗方案分强化和巩固两个阶段。

 

 

强化期

巩固期

简写

(1)初治涂阳肺结核治疗方案

每日用药

异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇,顿服,2个月

异烟肼、利福平,顿服,4个月

2HRZE/4HR

间歇用药

异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇,隔日一次或每周3次,2个月

异烟肼、利福平,隔日一次或每周3次,4个月

2H3R3Z3E3/4H3R3

(2)复治涂阳肺结核治疗方案

每日用药

异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇,顿服,2个月

异烟肼、利福平和乙胺丁醇,顿服,4~6个月

2HRZSE/4~6HRE

间歇用药

异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇,隔日一次或每周3次,2个月

异烟肼、利福平和乙胺丁醇,隔日一次或每周3次,6个月

2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3

(3)初治涂阴肺结核治疗方案

每日用药

异烟肼、利福平、吡嗪酰胺,顿服,2个月

异烟肼、利福平,顿服,4个月

2HRZ/4HR

 

间歇用药

异烟肼、利福平、吡嗪酰胺,隔日一次或每周3次。2个月

异烟肼、利福平,隔日一次或每周3次,4个月

2H3R3Z3/4H3R3

(4)耐药肺结核

主要治疗是依据药物敏感性检测结果,详细询问既往用药史,选择至少2~3种敏感或未曾使用过的抗结核药物,强化期最好由5种药物组成,巩固期至少有3种药物,并实施全程督导化疗管理完成治疗。一般在痰菌阴转后,继续治疗18~24个月左右。


  女,24岁。发热4天,体温波动于37.6~38.2℃ 。化验血:Hb 134g/L, WBC 14.5×109/L, N 0.85。胸部X线片提示左侧胸腔积液。胸水常规:有核细胞6000×109/L,多核 0.89,胸水生化:pH 6.9,LDH 1400U/L,葡萄糖 0.8mmol/L,ADA 48U/L。该患者除抗感染治疗外,还应采取的重要处理措施是
  A.胸腔闭式引流     B.抗结核治疗
  C.胸膜活检       D.胸腔镜检查
  E.胸腔内注射抗生素


『正确答案』B
『答案解析』该患者为年轻患者,胸水指标提示为结核性胸水,所以患者除抗感染治疗外,还应采取的是抗结核治疗。


  降低肺结核传染最主要的措施是
  A.合理处理肺结核患者痰液
  B.减少接触排菌者的密切程度
  C.高危人群预防性化学治疗
  D.治愈涂阳肺结核患者
  E.接种卡介苗


『正确答案』D
『答案解析』降低肺结核传染最主要的措施是从源头采取的措施,即治愈涂阳肺结核患者。


  女,24岁。近2个月出现四肢关节疼痛伴皮肤结节、红斑。10天前发热,最高体温38℃,咳嗽,咳少量痰,胸部X线片示右上肺斑片状影伴空洞形成。该患者最可能的诊断是
  A.肺脓肿
  B.肺结核
  C.肺囊肿继发感染
  D.细菌性肺炎
  E.支气管肺癌


『正确答案』B
『答案解析』患者低热,胸部X线片示右上肺斑片状影伴空洞形成,出现四肢关节疼痛伴皮肤结节、红斑表现,首先考虑结核。肺脓肿会有高热,胸片会有液平,不选A;肺囊肿继发感染、细菌性肺炎,胸片亦不符;支气管肺癌,患者年龄等都不符。


第四节 肺癌


  发病率和死亡率居恶性肿瘤的首位
  近年来男女之比由4:1上升到3:2
  病因:吸烟、空气污染、职业因素
  各种致癌因素主要作用于基因,约有20种癌基因发生突变或抑癌基因失活,如小细胞癌和肺腺癌发生突变主要基因是c-myc和K-ras突变
  

  
  一、病理变化
  大体类型
  中央型:主支气管或段支气管,约占60-70%
  周围型:段以下支气管,约占30- 40%,淋巴结转移较中央型晚,易侵犯胸膜
  弥漫型:起源于末梢肺组织,弥漫浸润生长,形成多数粟粒大小结节,易与转移癌混淆,少见,约2-5%
  组织学类型
  鳞状细胞癌
  腺癌
  腺鳞癌
  小细胞癌
  大细胞癌
  肉瘤样癌

  (一)大体类型
  1)中央型
  最常见,起源于主或段支气管,肿物位于肺门部
  
  2)周围型: 起源于段或其远端支气管,肿物位于近胸膜肺组织
  

  3)弥漫型
  起源于末梢肺组织
  癌细胞沿肺泡管和
  肺泡弥漫浸润生长
  形成栗粒大小结节
  

  (二)组织分型
  1.鳞状细胞癌(Squamous cell carcinoma)
  约占20-30%,与吸烟关系明显
  多为中央型
  分为高、中、低分化鳞癌
  高分化有角化珠形成
  中分化可有细胞内角化
  低分化无角化无间桥
  

  鳞状细胞癌侵袭前病变及分子遗传学改变
  

  2.腺癌 (adenocarcinoma)
  约占30-40%,多为周围型,>15%有胸膜累及
  女性患者相对多见,吸烟关系不大
  定义:具有腺样分化或有粘液产生,表现为腺泡样、微乳头状、附壁样,粘液产生的实性巢状或以这些形式混合生长。
  免疫表型:TTF-1、NapsinA、CK7
  特殊染色:AB-PAS显示胞浆粘液产生
  腺癌(腺泡状)
  
  腺癌(乳头状)
  
  腺癌(微乳头状)
  
  腺癌(附壁型)
  

  2011年国际肺腺癌新分类
  原位腺癌(adenocarcinoma in situ, AIS):癌细胞沿肺泡壁呈鳞屑样生长,无间质、血管或胸膜浸润 (≤3cm)
  微浸润腺癌(microinvasive adenocarcinoma, MIA):孤立性(≤3cm)、以鳞屑样生长为主且浸润灶≤0.5cm的腺癌
  浸润性腺癌(invasive adenocarcinoma):浸润灶>0.5cm
  

  3.小细胞癌(small cell carcinoma)
  中老年人,男性多见,与吸烟密切相关
  恶性程度最高
  手术切除效果差,对放、化疗敏感
  镜下所见:细胞体积小,N/C高,呈卵圆形或呈梭形,可有假菊形团结构
  免疫表型:CgA、Syn、CD56常阳性,CK核旁点状阳性
  

  4.大细胞癌(large cell carcinoma)
  半数大细胞癌发生于大支气管,恶性程度高
  镜下所见:实性团块或片状或弥漫分布。缺乏鳞癌、腺癌、小细胞癌的分化,细胞大,胞质丰富,可见核仁,核分裂像多见。
  
  电镜证实为低分化腺癌或鳞癌,部分为神经内分泌分化(大细胞神经内分泌癌)

  扩散途径
  1.直接蔓延:中央型肺癌常浸润纵隔、心包、血管及同侧或对侧肺组织;周围型肺癌常浸润胸膜、胸壁
  2.转移:
  ①淋巴道(早期)转移:支气管旁、肺门、纵隔、锁骨上、腋窝及颈部LN
  ②血道转移:脑、肾上腺、骨、肝、肾、甲状腺和皮肤等
  
  二、临床表现
  (一)早期肺癌
  无症状
  癌肿在支气管------刺激性咳嗽
  血痰
  有些肿瘤阻塞较大支气管,患者可以出现胸痛、胸闷、哮鸣、气促、发热等症状。

  (二)晚期肺癌
  1.压迫或侵犯膈神经,引起同侧膈肌麻痹;
  2.压迫或侵犯喉返神经,引起声带麻痹,呛咳,声音嘶哑;
  3.压迫上腔静脉,引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张,皮下组织水肿,上肢静脉压升高;甚至出现晕厥;
  4.侵犯胸膜,可引起胸膜腔积液,持续性剧烈胸痛;
  5.癌肿侵入纵隔,压迫食管,可引起吞咽困难;
  6.上叶顶部肺癌,亦称Pancoast肿瘤(Pancoast tumor),可以侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织,如第1肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等,产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍、同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征。
  7.近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征,应当考虑脑转移的可能。
  8.持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高,应当考虑骨转移的可能。
  9.右上腹痛,肝大,碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高,应当考虑肝转移的可能。
  10.肺癌血行转移后,按侵入的器官而产生不同症状。肺癌淋巴转移后,可出现体表淋巴结肿大。
  11.少数肺癌病例,由于癌肿产生内分泌物质,临床上呈现非转移性的全身症状:如骨关节病综合征(杵状指、骨关节痛、骨膜增生等)、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等,这些症状在切除肺癌后可能消失。

  肺癌患者出现声音嘶哑提示
  A.肿瘤侵犯上腔静脉
  B.肿瘤侵犯喉返神经
  C.肿瘤侵犯颈交感神经节
  D.肿瘤侵犯膈神经
  E.肿瘤侵犯隆突


『正确答案』B
『答案解析』晚期肺癌压迫或侵犯喉返神经,引起声带麻痹,呛咳,声音嘶哑。


  早期出现肺门及纵膈多发淋巴结转移的肺癌类型是
  A.类癌
  B.鳞癌
  C.腺癌
  D.小细胞肺癌
  E.大细胞肺癌


『正确答案』B
『答案解析』中央型肺癌首先发生肺门处,多为鳞癌,可迅速发生转移,导致肺门及纵膈淋巴结肿大。




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