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2018年乡镇全科助理医师资格考试辅导课件《医学人文》医学伦理学讲义
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医学伦理学

  水火有气而无生,草木有生而无知,禽兽有知而无义;人有气、有生、有知、亦且有义,故最为天下贵也。

——荀子

  【复习提要】
  1.两节主要内容:理论和实践
  2.三步复习流程:听课——复习——做题
  3.原则重点掌握,规范熟练应用,伦理要求结合临床

  

概 述


  一、医学伦理学的概念
  1.什么是道德?
  “道德是人们在社会生活实践中形成并由经济基础决定的,用善恶作为评价标准,依靠社会舆论、内心信念和传统习俗为指导的人格完善及调节人与人、人与自然关系的行为规范体系。”

——马克思主义伦理学

  段落拆解
  (1)道德是来调节人的行为的行为规范体系
  (2)社会生活实践的产物,由经济基础决定的
  (3)依靠舆论、习俗、信念指导

  2.什么是伦理?
  

  3.什么是伦理学
  伦理学就是研究道德的哲学
  道德现象是有关“善恶是非”的现象。道德作为上层建筑,由经济基础决定了它的一般本质。
  

  4.什么是医学伦理学
  医学伦理学是普通规范伦理学原理在医学实践中的具体运用。
  
  为什么医学伦理学很重要?
  
  道德是医学的本质,是医疗卫生工作的目的。

  
  二、中医学的道德传统
  (一)对待患者——至亲之想
  (二)治学态度——至精至微
  (三)服务态度——一心赴救
  (四)医疗作风——端正纯良
  (五)对待同道——谦和谨慎
  
  “救死扶伤、防治疾病,实行社会主义的医学人道主义,全心全意为人民的健康服务。”

  
  三、医学伦理的基本原则
  四大原则——
  
  本部分的复习要点
  通过具体实例记住每一个原则
  (一)尊重原则(最底线原则)
  人道观的核心内容
  1.对患者人格尊严的尊重
  2.对患者自主性的尊重。
  (1)患者的人格尊严是生下来即享有并应该得到肯定和保护的,并且患者具有主体性,而不能仅被当做工具或手段。
  (2)患者的自主性是指患者对有关自己的医护问题,经过深思熟虑所做出的合乎理性的决定并据以采取的行动。
  举例:对患者的称呼,**床,知情同意,保护隐私,保守秘密

  患者实现自主性的前提条件:
  ①它是建立在医护人员为患者提供适量、正确且患者能够理解的信息之上;(信息准确)
  ②患者必须具有一定的自主能力,对于丧失或缺乏自主能力的患者是不适用的,其自主性由家属或监护人代替;(自主能力)
  

  ③患者作出决定时的情绪必须处于稳定状态;(情绪稳定)
  ④患者的自主性决定必须深思熟虑并和家属商讨过;
  (三思讨论)
  ⑤患者的自主性决定不会与他人、社会的利益发生严重冲突,否则要受到一定限制。(非冲突性)
  

  尊重原则要求医务人员:
  ①平等尊重患者及其家属的人格与尊严;
  ②尊重患者知情同意和选择的权利,而对于缺乏或丧失知情同意和选择能力的患者,应该尊重家属或监护人的知情同意和选择的权利。
  生命危急时刻,家属或监护人不在场或来不及赶到医院时,医务人员出于患者的利益和自身的职业责任,可以行使“家长权”
  ③要履行帮助、劝导,甚至限制患者选择的责任。

  (二)不伤害原则(底线原则)
  不伤害是指在诊治、护理过程中不使患者的心身受到损伤。
  一般来说,凡是医疗、护理上必需的或者属于适应证范围,则所实施的诊治、护理手段是符合不伤害原则的。
  不伤害是相对的。
  
  

  对医务人员提出以下要求:
  ①培养为患者利益和健康着想的动机和意向,杜绝有意和责任伤害;
  ②尽力提供最佳的诊治、护理手段,防范无意但却可知的伤害,把不可避免但可控的伤害控制在最低限度;
  ③对有危险或有伤害的医护措施要进行评价,要选择利益大于危险或伤害的措施等。
  举例:对患者粗暴性的检查;
  妊娠危及母亲生命,医师给予引产

  (三)有利原则
  
  对医务人员的要求:
  ①医务人员的行为可能减轻或解除患者的痛苦;
  ②医务人员的行为对患者利害共存时,要使行为给患者带来最大的益处和最小的危害;
  ③医务人员的行为使患者受益而不会给他人带来太大的伤害等
  举例:医生的行为让某个患者受益,却给别的患者带来伤害。问:违背了什么原则?

  (四)公正原则
  公正即公平或正义的意思,公正包括形式公正和实质公正。
  
  

  

  ※公正原则要求医务人员:
  ①公正地分配卫生资源;
  ②态度上能够公正地对待患者,特别是老年患者、精神病患者、残疾患者、年幼患者等;
  ③在医患纠纷、医护差错事故的处理中,要坚持实事求是,站在公正的立场上。
  注意:
  1.尊重与不伤害原则是最底线原则
  2.具体运用中,相互可能发生冲突,需要权衡

  【例题】
  以下关于医学伦理学基本原则的说法中正确的是
  A.不伤害原则是医学伦理学基本原则中唯一的最底线原则。
  B.患者必须具有一定的自主能力,对于丧失或缺乏自主能力的患者,其自主性可以由其本人掌握。
  C.对患者的肿瘤化疗伤害了其自身的造血、免疫系统,在不伤害原则下是绝对禁止的。
  D.广义的有利原则不仅要求医务人员对患者有利,而且要有利于整个医学事业和医学科学的发展。
  E.在我国现阶段的卫生资源稀缺的国情下,要坚持公正的形式原则,相同的人相同处理,不同的人不同处理。


『正确答案』D


  四、医师行为规范
  医学伦理学的规范是指在医学伦理学基本原则指导下协调医务人员人际关系及医务人员、医疗卫生保健机构与社会关系的行为准则或具体要求。
  它强调的医务人员应履行的义务为内容,“以应该做什么、不应该做什么以及如何做”的形式出现,所以也是培养医务人员医学道德品质的具体标准

  医学规范的形式
  
  条文、戒律、誓言、宣言、誓词、法典、守则
  

  医学规范的内容
  2012年《医疗机构从业人员行为规范》
  (一)尊重科学——首要原则
  ·尊重医学科学规律
  ·不断更新医学理念和知识
  ·保证医疗技术应用的科学合理
  

  (二)规范行医
  严格遵循临床诊疗和技术规范,因病施治,合理诊疗,不实施过度医疗。
  

  (三)重视人文
  掌握人文知识,提高人文素养,对患者实行人文关怀,加强医患沟通。
  

  (四)规范文书
  认真执行医学文书书写与管理制度,不隐匿、伪造或违规涂改、销毁医学文书
  医学文书=法律文书
  伪造 = 违法
  

  (五)严格报告
  依法履行报告职责(医疗质量安全事件、传染病疫情、药物不良反应、食源性疾病和涉嫌伤害事件或非正常死亡)。
  (六)救死扶伤
  认真履行医师职责,积极救治
  (七)严格权限
  严格按照执业类别、执业范围进行执业
  ·遵守医疗技术临床应用管理规范和单位内部规定的医师执业等级权限
  ·不越权使用特殊药品
  ·不违规应用新的临床医疗技术
  举例
  手术级别:一级手术、二级手术、三级手术
  特殊用药:毒麻药品、抗生素

  (八)规范试验
  严格遵守药物和医疗技术临床试验有关规定,进行试验性医疗,保障患者本人或其家属的知情同意书。
  

  【例题】
  属于医学伦理学基本原则的是
  A.有利、公正
  B.廉洁奉公
  C.人格尊严、人身安全不受侵犯
  D.医乃仁术
  E.等价交换


『正确答案』A


  
  五、医患关系的伦理要求
  医生说:我伤不起
  患者说:我病不起
  
  (一)医患关系的概念(老师发表的意见仅代表个人观点)
  医疗活动中医务人员与患方人员之间相互影响、相互作用的结果,是求医行为与施医行为之间的互动和联系
  

  (二)医患关系模式
  

  (三)医患双方的道德权利与义务
  1.医生的道德权利与义务
  2.患者的道德权利与道德义务
  定义:
  道德权利:道德主体依据道德应享有的正当权力和利益;
  道德义务:道德主体依据道德对他人、群体和社会应当附有的使命和责任。

  【医生的权利】
  ①在注册的执业范围内,进行医学检查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件,选择合理的医疗、预防、保健方案;
  ②按照国务院卫生行政部门规定的标准,获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件;
  ③从事医学研究、学术交流,参加专业学术团体;
  ④参加专业培训,接受医学继续教育;
  ⑤在执业活动中,人格尊严、人身安全不受侵犯;
  ⑥获取工资报酬和津贴,享受国家规定的福利待遇;
  ⑦对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议,依法参与所在医疗机构的管理。
  

  【医生的义务】
  ①遵守法律、法规,遵守技术操作规范;
  ②树立敬业精神,遵守职业道德,履行医师职责,尽职尽责为患者服务;
  ③关心、爱护、尊重患者,保护患者的隐私;
  ④努力钻研业务,更新知识,提高专业技术水平;
  ⑤宣传卫生保健知识,对患者进行健康教育。

  【患者的权利】★
  平等医疗权
  知情同意权
  隐私保护权
  损害索赔权
  医疗监督权
  【患者的义务】
  1.配合医者诊疗;
  2.遵守医院规章制度,尊重医务人员及其劳动;
  3.给付医疗费用;
  4.保持和恢复健康;
  5.支持临床实习和医学发展。

  【例题】一中年男性患者因急性阑尾炎住院治疗,手术后,主管医生为了使患者尽快回复,给患者使用了一种比较贵的新型抗生素。但没有同患者商量。患者恢复很快,几天后就可出院。出院时,患者发现自己需付上千元的药费,认为医生没有告诉自己而擅自做主,自己不应该负担这笔钱。在这个案例中,医生损害了患者的哪个权利
  A.病人的参与权  B.疾病的认知权
  C.平等的医疗权  D.要求保护隐私权
  E.知情同意权


『正确答案』E


  (四)构建和谐医患关系的伦理要求
  1.医患双方应密切地沟通与交流;
  2.医患双方应自觉维护对方的权利;
  3.医患双方应自觉履行各自的义务;
  4.医患双方应加强道德自律并遵守共同的医学道德规范。
  

  【例题】(1~2题共用备选答案)
  A.医患双方不是双向作用,而是医生对病人单向发生作用
  B.医患双方在医疗活动中都是主动的,医生有权威性,充当指导者
  C.医生和病人具有近似同等的权利
  D.长期慢性病病人,已具有一定的医学科学知识水平
  E.急性病人或虽病情较重但头脑是清醒的

  1.主动被动型的特点是


『正确答案』A


  2.共同参与型适用于哪种病人


『正确答案』D


  【考点小结】
  1.四大原则
  2.医患关系模式
  3.患者权利

  乡村医疗服务中的伦理问题
  【乡村医生的主要职责】
  1.组织辖区内的居民做好疾病防控
  2.做好健康教育工作
  3.提供必要的诊断和治疗,对不能施治的患者进行及时转诊

  
  一、疾病防控的伦理要求
  (一)传染病的防控
  (二)非传染性慢性疾病的防控
  (一)传染病防控的伦理要求
  农村传染病的防控工作包括预防和管理
  预防:通过免疫接种、健康教育和卫生环境改善,提高农民的卫生和健康意识与能力。
  管理:对传染患者和易感人群的治疗、隔离等以避免疫情进一步扩散。

  【存在问题】
  1.群众对传染病认识程度不好。
  2.大量流动人口管理上存在困难。
  3.传染病防控经费投入不足。
  【伦理要求】
  ①尊重人格,重视传染病患者的权利和人格尊严;
  ②尊重科学,掌握传染病防控的知识;
  ③尊重法律,做好传染病的监测和报告;
  ④尊重责任,对自己签约的居民负责。

  (二)慢性非传染性疾病防控的伦理要求
  慢性非传染性疾病,简称“慢病”
  

  【伦理要求】
  ①对健康或处于亚健康的居民,要积极开展健康教育,促进人们健康行为、生活方式的转变。
  
  ②对处于健康风险中的人群,要加强慢病的监测、筛查和普查工作,履行早发现、早诊断和早治疗的职业责任。
  ·定期体检
  ·建立健康档案
  ·及时转诊
  ·康复指导
  ·反馈信息
  

  
  二、健康教育与健康管理的伦理要求
  健康教育是指通过有计划、有组织的社会性的教育活动,促进人们能够自觉地采纳有益于身心健康的行为和生活方式,消除或减轻影响健康的危险因素,以达到从群体的角度预防疾病,促进人群健康和提高人们生活质量的目的。
  【存在问题】
  

  【伦理要求】
  ①要认识到健康教育是一项法律义务,乡村全科医生要充分利用一切机会和场合积极主动地开展健康教育。
  ②乡村全科医生在农村健康教育的第一线,要积极参与有利于健康促进的公共政策的制定、支持性环境的创建和卫生保健体系的建立。
  ③深入农村居民中间,将健康教育工作渗透在初级卫生保健等日常的工作中。
  ④不断完善自我,提高个人的健康观念和健康知识水平,并以科学态度和群众喜闻乐见的形式开展健康教育工作。
  

  
  三、疾病诊治中的伦理要求
  
  (一)询问病史的伦理要求
  1.举止端庄,态度热情
  

  2.全神贯三注,语言得当
  ·精神集中
  ·语言通俗
  ·避免专业性过强
  
  3.耐心倾听,正确引导
  ·耐心倾听,点头示意
  ·适当宣泄,正确引导
  

  (二)体格检查中的伦理要求
  1.全面系统,认真细致
  
  2.关心体贴,减少痛苦
  

  3.尊重患者,心正无私
  ·依次暴露检查部位
  ·检查异性或畸形患者
  ·男医生进行妇科检查
  ·遇到不合作患者
  ·遇到轻浮患者
  

  (三)辅助检查的伦理要求
  1.从诊治需要出发,目的合理
  

  2.知情同意,尽职尽责
  
  3.综合分析,切忌片面性
  

  (四)药物治疗的伦理要求
  1.对症下药,剂量安全
  

  2.合理配伍,细致观察
  
  3.节约费用,公正分配
  4.严格用药,避免滥用
  原则:
  能口服不打针,能打针不输液

  (五)患者转诊的伦理要求
  1.患者健康利益为重,果断、及时转诊
  

  2.积极配合患者家属转诊患者,准确提供安全指导
  ·履行转诊手续
  ·提供技术指导
  3.改变服务模式,不断提高医疗技术水平与能力
  ·上门服务为主
  ·加强慢病管理
  ·做好健康教育
  

  【重点小结】——伦理要求
  1.病史采集
  2.体格检查和辅助检查
  3.药物治疗
  4.及时转诊
  【复习提要】
  1.两节主要内容:理论和实践
  2.三步复习流程:听课——复习——做题
  3.原则重点掌握,规范熟练应用,伦理要求结合临床




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