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2018年乡镇全科助理医师资格考试辅导课件《全科医疗》中医辨证论治和技术应用诊法
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中医辨证论治和适宜技术应用--诊法

  五色——赤色——热证/戴阳证
  满面通红——实热证
  两颧潮红者——虚热证
  嫩红如妆,游移不定者——戴阳证
  五色——白色——虚证(血、气、阳)、寒证、失血证
  淡白无华——血虚/失血
  (白光)白者——阳虚
  (白光)白而虚浮——阳虚水泛
  面色苍白——亡阳证/实寒证/大失血

  五色——黄色——虚证、湿证
  淡黄,枯槁无华——萎黄——脾胃气虚
  面黄虚浮——黄胖——湿邪内阻
  面目一身俱黄——黄疸
  鲜明如橘——阳黄——湿热
  晦暗如烟熏——阴黄——寒湿
  五色——青色——寒证、气滞、血瘀、疼痛和惊风
  淡青/青黑——寒盛、痛剧
  青灰,口唇青紫,肢凉脉微——心阳暴脱
  面与口唇青紫——心气、心阳虚衰
  青黄(苍黄)——肝郁脾虚
  小儿眉间、鼻柱、唇周色青——惊风或惊风先兆
  五色——黑色——肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛
  黑暗淡——肾阳虚
  黑干焦——肾阴虚
  眼眶周围色黑——肾虚水饮或寒湿带下
  面色黧黑、肌肤甲错——瘀血

  五色主病

面色

主病

赤色

主热证,亦可见于戴阳证

白色

主虚证(包括血虚、气虚、阳虚)、寒证、失血证

黄色

主脾虚、湿证

青色

主寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风

黑色

主肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛

  意义
  判断气血盛衰
  识别病邪性质
  确定疾病部位
  预测疾病轻重与转归

  舌色(淡白、淡红、红、绛、青紫)的特征与临床意义
  淡白舌
  特征:较正常人的淡红色浅淡,白色偏多,红色偏少,甚至全无血色(枯白舌)
  意义:气血两虚、阳虚
  淡白湿润,舌体胖嫩——阳虚水湿内停
  淡白光莹,舌体瘦薄——气血两亏
  枯白舌——脱血夺气

  淡红舌
  特征:颜色淡红润泽、白中透红
  意义:气血调和
  正常人
  病轻者
  红舌
  特征:舌色较淡红色为深,甚至呈鲜红色,可见于整个舌体,也可见于舌尖
  意义:实热、阴虚
  舌色稍红,或舌边尖略红——外感风热表证初期
  舌色鲜红,舌体不小,或兼黄苔——实热证
  舌尖红——心火上炎
  舌两边红——肝经有热
  舌体小,舌鲜红而少苔,或有裂纹,或光红无苔——虚热证

  绛舌
  特征:较红色更深,或略带暗红色
  意义:里热亢盛、阴虚火旺
  舌绛有苔,或伴有红点、芒刺——温病热入营血,或脏腑内热炽盛
  舌绛少苔或无苔,或有裂纹——久病阴虚火旺,或热病后期阴液耗损。
  

  青紫舌
  特征:舌呈现青紫色,或局部出现青紫斑点
  舌淡青紫——淡紫舌
  舌红青紫——紫红色
  舌绛青紫——绛紫舌
  舌体局部出现青紫斑点——斑点舌
  意义:血行不畅
  全舌青紫——全身性血行瘀滞
  舌有紫色斑点——瘀血阻滞在局部
  舌色淡红中泛现青紫——因肺气壅滞,或肝郁血瘀,也可见于先天性心脏病,或某些药物、食物中毒
  舌淡紫而湿润——阴寒内盛,或阳气虚衰所致寒凝血瘀
  舌紫红或绛紫而干枯少津——热盛伤津,气血壅滞

  舌形变化(老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕)的特征与临床意义
  老嫩
  老舌
  特征:纹理粗糙或皱缩,坚敛而不柔软,舌色较暗
  意义:实证。
  嫩舌
  特征:纹理细腻,浮胖娇嫩,舌色浅淡
  意义:虚证。

  胖瘦
  胖大舌
  特征:舌体较正常舌大而厚,伸舌满口者,称为胖大舌
  舌体肿大,盈口满嘴,甚至不能闭口,不能缩回者,称为肿胀舌
  意义:水湿内停、痰湿热毒上泛
  舌淡胖大——脾肾阳虚、水湿内停
  舌红胖大——脾胃湿热或痰热内蕴
  舌红绛肿胀——心脾热盛,热毒上壅
  舌青紫肿胀——可见于先天性舌血管瘤患者
  

  瘦薄舌
  特征:较正常舌瘦小而薄
  意义:主气血阴液不足
  舌体瘦薄而色淡——气血两虚
  舌体瘦薄而色红绛干燥——阴虚火旺,津液耗伤。
  点刺舌
  特征:点——指鼓起舌面的红色或紫红色星点。
  大者为星,称红星舌
  小者为点,称红点舌
  刺——是指舌乳头突起如刺,摸之棘手的红色或黄黑色点刺,称为芒刺舌。
  意义:脏腑热极,或血分热盛
  (点刺越多,邪热越盛)
  舌红而起芒刺——气分热盛
  舌红而点刺色鲜红——血热内盛,或阴虚火旺
  舌红而点刺色绛紫——热入营血而气血壅滞
  根据点刺出现的部位,可区分热在何脏
  舌尖——心火亢盛
  舌边——肝胆火盛
  舌中——胃肠热盛

  裂纹舌
  特征:舌面出现明显的裂沟
  意义:阴血亏损
  舌红绛而有裂纹——热盛伤津,或阴液虚损
  舌淡白而有裂纹——血虚不润
  舌淡白而胖嫩,边有齿痕而又有裂纹——脾虚湿侵
  健康人出现裂纹,裂沟,裂纹中一般有舌苔覆盖,无不适感觉——先天性舌裂。(应与病理性裂纹舌鉴别)
  

  齿痕舌
  特征:舌体边缘见牙齿压迫的痕迹
  意义:脾虚、水湿内停
  (多因舌体胖大受齿缘压迫所致)
  舌淡胖大润而有齿痕——寒湿壅盛,或阳虚水湿内停
  舌淡红而有齿痕——多是脾虚或气虚
  舌红肿胀而有齿痕——内有湿热痰浊壅滞
  舌淡红而嫩,舌体不大而边有轻微齿痕——先天性齿痕,如果在病中提示病情较轻,也可见于小儿或者气血不足者
  
  舌下络脉变化的特征与临床意义
  特征:舌下络脉是指舌下舌系带两侧的大络脉。
  意义:
  舌下络脉粗胀,或呈青紫、绛、绛紫、紫黑色,或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网络,或舌下络脉曲张或紫色珠子大小不等的结节改变,均为血瘀的征象。
  舌下络脉短而细,周围小络脉不明显,舌色偏淡者,多属气血不足。

  望舌苔
  苔质变化(厚薄、润燥、腐腻、剥落、真假)的特征与临床意义
  薄、厚苔
  临床意义——苔的厚薄主要反映邪正的盛衰和邪气之深浅
  舌苔由薄转厚——为病进
  舌苔由厚转薄——病退的征象

  润、燥苔
  临床意义——舌苔的润燥主要反映体内津液的盈亏和输布
  润苔——体内津液未伤,多见于风寒表证、湿证初起、食滞、瘀血等
  滑苔——水湿之邪内聚,主寒证、主湿证、主痰饮
  燥苔——体内津液已伤(高热、大汗、吐泻、久不饮水或过服温燥药物)
  糙苔——热盛伤津之重症

  腻苔
  临床意义——湿浊内蕴,阳气被遏
  舌苔薄腻——食积、脾虚湿困
  舌苔白腻而滑——痰浊、寒湿内阻
  舌苔黏腻而厚,口中发甜——脾胃湿热
  舌苔黄腻而厚——痰热、湿热、暑湿等邪内蕴
  腐苔
  临床意义——主痰浊、食积;脓腐苔主内痈
  腐苔——食积胃肠,或痰浊内蕴
  脓腐苔 ——内痈、邪毒内结
  病中腐苔渐退,续生薄白新苔 ——病邪消散
  病中腐苔脱落,不能续生新苔 ——胃气衰败
  剥落苔
  光剥苔——舌苔全部退去,舌面光洁如镜
  花剥苔 ——舌苔剥落不全,剥脱处光滑无苔,余处斑斑驳驳地残存舌苔,界限明显
  地图舌——舌苔不规则地大片脱落,边缘厚,界限清楚,形似地图
  类剥苔——剥脱处并不光滑,似有新生颗粒
  前剥苔——舌前半部分苔剥脱
  中剥苔——舌中部分苔剥脱
  根剥苔——舌根部分苔剥脱
  鸡心苔——舌苔周围剥脱,仅留中心一小块
  临床意义 ——了解胃气胃阴之存亡及气血的盛衰,从而判断疾病预后
  舌红苔剥 ——阴虚
  舌淡苔剥或类剥 ——血虚或气血两虚
  镜面舌而舌色红绛——胃阴枯竭
  舌色白如镜——营血大虚,阳气虚衰
  舌苔部分脱落,未剥处仍有腻苔——正气亏虚,痰浊未化
  动态观察舌苔之剥脱:
  舌苔从全到剥是胃的气阴不足,正气衰败的表现
  舌苔剥脱后,复生薄白之苔为邪去正胜,胃气渐复之佳兆

  真、假苔
  临床意义——辨别疾病的轻重与预后
  真苔——病之初期、中期
  假苔——新病出现假苔,病情较轻;
  久病出现假苔,病情危重。

  苔色变化(白、黄、灰黑)的特征与临床意义
  白苔
  临床意义——表证、寒证、湿证,特殊情况下,也可见于热证。
  薄白苔——正常舌象,或见于表证初期,或是里证病轻,或是阳虚内寒。
  苔薄白而滑——外感寒湿,或脾肾阳虚,水湿内停。
  苔薄白而干——外感风热。
  苔白厚腻——湿浊内停,或为痰饮、食积。
  苔白厚而干——痰浊湿热内蕴。
  苔白如积粉,扪之不燥(称“积粉苔")——瘟疫或内痈等病,系秽浊时邪与热毒相结而成。
  苔白燥裂如砂石,扪之粗糙(“糙裂苔”)——内热暴起,津液暴伤。

  黄苔
  临床意义——主里证、热证  
  薄黄苔——外感风热表证或风寒化热。
  苔淡黄而滑润多津(黄滑苔)——阳虚寒湿之体,痰饮聚久化热,或为气血亏虚,复感湿热之邪。
  苔黄而干燥,甚至干裂——邪热伤津,燥结腑实之证。
  苔黄而腻——湿热或痰热内蕴,或食积化腐。
  灰黑苔
  临床意义——主阴寒内盛,或里热炽盛  
  苔灰黑而湿润——阳虚寒湿内盛,或痰饮内停。
  苔灰黑而干燥——热极津伤。
  苔黄黑(霉酱苔)——胃肠素有湿浊宿食,积久化热,或湿热夹痰。
  

  咳嗽
  

  根据咳声及痰判断寒热虚实  

寒痰湿浊

重浊沉闷

痰白清稀

肺气虚损

轻清低微

 

热邪犯肺

咳声不扬

痰稠色黄,不易咯出

痰湿阻肺

咳有痰声

痰多易咯

燥邪犯肺或阴虚肺燥

干咳

无痰或少痰


  咳嗽——百日咳及白喉   

百日咳(顿咳)

咳声短促,连续不断,咳后有鸡鸣样回声

风邪与痰热博结

白喉

咳声如犬吠,伴有声音嘶哑,吸气困难

肺肾阴虚,疫毒攻喉


  喘与哮

呼吸困难、急迫,张口抬肩,甚至鼻翼扇动,难以平卧

呼吸急促似喘,喉间有哮鸣音


  喘——实喘与虚喘  

名称

起病

呼吸

气息

吸呼

病位

实喘

发作急骤

呼吸深长

息粗声高

呼出为快

虚喘

病势缓慢

呼吸短浅

息微声低

深吸为快
动则喘甚

肺肾


  呕吐——胃气上逆
  

  呕吐

虚寒

吐势徐缓,声音微弱,呕吐物清稀者

实热

吐势较猛,声音壮厉,呕吐出黏稠黄水

热扰神明

呕吐呈喷射状

食滞胃脘

呕吐酸腐味的食糜

脾胃阳虚

朝食暮吐,暮食朝吐

水逆

口干欲饮,饮后则吐


  嗳气——胃气上逆——古称“噫”

宿食内停

嗳气酸腐,兼脘腹胀满

肝气犯胃

嗳气频作而响亮,嗳气后脘腹胀减,嗳气发作因情志变化而增减

寒邪犯胃
胃阳亏虚

嗳气频作,兼脘腹冷痛,得温症减

胃虚气逆

嗳声低沉断续,无酸腐气味,兼见纳呆食少


  嗅气味
  口气

食积胃肠

口气酸臭,并伴食欲不振,脘腹胀满

胃热

口气臭秽

内有溃腐脓疡

口气腐臭,或兼咳吐脓血

牙疳

口气臭秽难闻,牙龈腐烂


  排泄物——二便、经血、带下

大便

肠有郁热

便酸臭难闻

脾胃虚寒

大便溏泄而腥

伤食

大便泄泻臭如败卵,或夹有未消化食物,矢气酸臭

小便

膀胱湿热

小便黄赤混浊,有臊臭味

消渴病

尿甜并散发烂苹果样气味

经血

热证

妇女经血臭秽

寒证

经血气腥

带下

湿热

妇女带下臭秽而黄稠

寒湿

带下腥而清稀

癌症

带下奇臭而色杂


  问寒热

名称

相同点

不同点

恶寒

自觉怕冷

多加衣被或近火取暖而不能缓解

畏寒

多加衣被或近火取暖而能够缓解

恶风

遇风觉冷,避之可缓


  
  一、恶寒发热——表证的特征性症状

恶寒重发热轻

风寒表证

发热轻而恶风

伤风表证

发热重恶寒轻

风热表证


  
  二、但寒不热——寒证的寒热特征

新病恶寒

里实寒证

久病畏寒

里虚寒证


  
  三、但热不寒 实热
  壮热——高热,持续不退(体温超过39℃以上)
  潮热——定时发热或定时热甚,有一定规律,如潮汐之有定时
  微热——发热不高,体温一般在37℃~38℃之间,或仅自觉发热

  
  三、但热不寒——潮热

日晡(阳明)潮热

热势较高,日晡热甚兼见腹胀便秘

阳明腑实证

骨蒸(阴虚)潮热

午后和夜间有低热

阴虚火旺

湿温潮热

身热不扬

湿郁热蒸

瘀血潮热

兼见肌肤甲错,舌有瘀点瘀斑

瘀血


  
  三、但热不寒——微热

气虚发热

长期微热,烦劳则甚

少气自汗、倦怠乏力

血虚发热

时有低热

面白、头晕、舌淡脉细

阴虚发热

长期低热

颧红、五心烦热

气郁发热

每因情志不舒而时有微热

胸闷、急躁易怒

小儿夏季热(气阴不足)

夏季气候炎热时长期发热

兼见烦躁、口渴、无汗、多尿至秋凉时不治自愈


  
  四、寒热往来
  往来无定时——少阳病
  往来有定时——疟疾

  
  问汗
  一、自汗与盗汗

自汗

醒时经常汗出,活动后尤甚

气虚证和阳虚证

盗汗

睡时汗出,醒则汗止

阴虚证

  自汗与盗汗并见——气阴两虚证

  
  二、绝汗——病情危重的情况下,出现大汗不止
  

  
  三、战汗——疾病好转或恶化的转折点
  先恶寒战栗,表情痛苦,几经挣扎,而后汗出的症状
  

  
  四、局部汗出(头汗、半身汗、手足心汗、阴汗)

头汗

上焦热盛;中焦湿热;虚阳上越

半身汗

中风、痿证、截瘫

手足心汗

阴经郁热;阳明燥热;脾虚运化失常

阴汗

下焦湿热郁蒸


  问疼痛
  一、疼痛的性质及其临床意义
  

  二、头痛
  

  三、胸痛——心肺
  

  四、胁痛——肝胆病变有关
   肝郁气滞
   肝胆湿热
   肝胆火盛
   肝血瘀阻
   饮停胸胁

  五、胃脘痛——胃失和降,气机不畅
  

  六、腹痛
   大腹——脾胃
   小腹——膀胱、大小肠及胞宫
   少腹——肝经
  ◆ 腹部持续性疼痛,阵发性加剧,伴腹胀、呕吐、便闭——肠痹或肠结
  ◆ 全腹痛,有压痛及反跳痛——腹部脏器穿孔
  ◆ 脐外侧及下腹部突然剧烈绞痛,向大腿内侧及阴部放射,尿血——结石

  七、腰痛
  

  
  问头身胸腹
  一、头晕——肝火、痰、瘀、湿
  

  二、胸闷—与心、肺等脏气机不畅
  

  三、心悸
   心胆气虚
   胆郁痰扰
   心气虚
   心阳虚
   心脉痹阻
   心阴虚
   心血不足
   肾虚水泛
   心脾两虚

  四、脘痞
  

  五、腹胀
   腹部时胀时减而喜按——虚证
   持续胀满不减而拒按——实证
  

  六、麻木、疲乏
   麻木
   气血亏虚
   风寒入络
   肝风内动
   风痰阻络
   痰湿
   瘀血
   疲乏
   气血亏虚
   阳气虚衰
   脾虚湿困

  
  问耳目
  一、耳鸣、耳聋
   实证
   肝胆火盛
   肝阳上亢
   痰火壅结
   气血瘀阻
   风邪上袭
   药毒损伤耳窍
   虚证
   肾精亏虚
   脾气亏虚
   肝阴血不足
  实——突发耳鸣,声大如雷,按之鸣声不减
  虚——渐起耳鸣,声细如蝉,按之可减,
  或耳渐失聪而听力减退
  二、目眩
   实者——肝阳上亢、肝火上炎、肝阳化风及痰湿上蒙清窍
   虚者——气虚、血亏、阴精不足,目失充养
  三、目昏、雀盲
   目昏是指视物昏暗不明,模糊不清
   雀盲是指白昼视力正常,每至黄昏视物不清
  病因——肝肾亏虚,精血不足

  
  问睡眠
  一、失眠
   不易入睡,甚至彻夜不眠,兼心烦不寐——心肾不交
   睡后易醒,不易再睡者,兼心悸、便溏——心脾两虚
   睡眠时时惊醒,不易安卧——胆郁痰扰
   夜卧不安,腹胀嗳气酸腐——食滞内停

  二、嗜睡
   困倦嗜睡,伴头目昏沉,胸闷脘痞,肢体困重——痰湿困脾
   若饭后嗜睡,兼神疲倦怠,食少纳呆——脾失健运
   大病之后,精神疲乏而嗜睡——正气未复
   精神极度疲惫,神识朦胧,困倦欲睡,肢冷脉微——心肾阳衰  

  问饮食与口味
  一、口渴与饮水——口渴多饮
   口渴咽干,鼻干唇燥,发于秋季——燥邪伤津
   口干微渴,兼发热——外感温热病初期
   大渴喜冷饮,兼壮热面赤,汗出,脉洪数——里实热证
   口渴多饮,伴小便量多,多食易饥,体渐消瘦——消渴病
   口渴咽干,夜间尤甚,兼颧红盗汗,舌红少津——阴虚证
   渴不多饮,兼身热不扬,头身困重,苔黄腻——湿热证
   口渴饮水不多,兼身热夜甚,心烦不寐,舌红绛——温病营分证
   渴喜热饮,饮水不多,或饮后即吐——痰饮内停
   口干但欲漱水而不欲咽,兼面色黧黑,或肌肤甲错——瘀血内停

  二、食欲与食量——食欲减退
   食欲减退,兼见面色萎黄,食后腹胀,疲乏无力——脾胃虚弱
   纳呆食少,兼见脘闷腹胀,头身困重,便溏苔腻——湿邪困脾
  二、食欲与食量——厌食
   厌食,兼脘腹胀满,嗳气酸腐,舌苔厚腻——食滞胃脘
   厌食油腻之物,兼脘腹痞闷,呕恶便溏,肢体困重——湿热蕴脾
   厌食油腻厚味,伴胁肋胀痛灼热,口苦泛呕,身目发黄——肝胆湿热
  二、食欲与食量——消谷善饥
   消谷善饥,兼多饮多尿,形体消瘦——消渴病
   消谷善饥,兼大便溏泄——胃强脾弱
  二、食欲与食量——饥不欲食、除中
   饥不欲食
  兼脘痞,胃中有嘈杂、灼热感,舌红少苔,脉细数——胃阴不足
   除中
  危重病人,本来毫无食欲,突然索食,食量大增,称为“除中”是假神的表现之一,因胃气败绝所致

  三、口味:口淡、口甜、口黏腻、口酸、口涩、口苦、口咸
   口淡——脾胃虚弱证
   口甜——口甜是脾胃湿热或脾虚
   口黏腻——痰热内盛、湿热蕴脾及寒湿困脾
   口酸——肝胃郁热或饮食停滞
   口涩——燥热伤津,或脏腑热盛
   口苦——心火上炎或肝胆火热
   口咸——肾病或寒水上泛

  
  问二便
  一、大便异常——便次异常
   便秘
   胃肠积热
   阳虚寒凝
   气血阴津亏损
   腹内癥块阻结
   泄泻
   外感风寒湿热疫毒之邪
   饮食所伤
   食物中毒
   痨虫
   寄生虫寄生于肠道
   情志失调
   脾肾阳气亏虚

  一、大便异常——便质异常
   完谷不化——脾虚、肾虚或食滞胃肠
   溏结不调——肝郁脾虚所致
  若大便先干后溏,多属脾虚
   脓血便 ——湿热疫毒
   便血——脾胃虚弱、胃肠积热、湿热蕴脾、气血瘀滞
   远血:便黑如柏油,或便血紫暗,多见于胃脘等部位出血
   近血:便血鲜红,血附在大便表面,或于排便前后滴出者,内痔、肛裂
  一、大便异常——排便感异常
   肛门灼热 ——大肠湿热(湿热泄泻或湿热痢疾)
   里急后重——湿热内阻(湿热痢疾)
   排便不爽——湿热蕴结、肝气犯脾,食滞胃肠
   大便失禁——脾肾虚衰(久病年老体衰,或久泻不愈)
   肛门重坠 ——脾虚中气下陷(久泻或久利不愈)

  二、小便异常——尿次异常
   小便频数
   小便短赤,频数急迫——淋证——湿热蕴结下焦
   小便澄清,频数量多,夜间明显——肾阳虚或肾气不固
   癃闭
  小便不畅,点滴而出为“癃”
  小便不通,点滴不出为“闭”
   实证——湿热蕴结、瘀血、结石、湿热、败精阻滞、阴部手术
   虚证——老年气虚,肾阳不足,膀胱气化不利

  二、小便异常——尿量异常
   尿量增多
   清长量多——虚寒证
   多饮多尿而形体消瘦——消渴病——肾阴亏虚
   尿量减少
   小便短赤量少——实热证,或汗、吐、下后伤津
   尿少浮肿——肺、脾、肾三脏功能失常,气化不利,水湿内停
  二、小便异常——排尿感异常
   尿道涩痛——淋证——湿热蕴结、热灼津伤、结石或瘀血阻塞
  

  
  问经带
  一、经期异常——七天以上,连续两个周期以上
   月经先期——脾气亏虚、肾气不足,或因阳盛血热、肝郁化热、阴虚火旺
   月经后期
   营血亏损、肾精不足,或因阳气虚衰(虚证)
   气滞或寒凝血瘀,痰湿阻滞(实证)
   月经先后不定期 ——肝气郁滞,或脾肾虚损
  二、经量异常
   月经过多——热伤冲任;气虚;瘀阻胞络
   月经过少——虚者:精血亏少
        实者:寒凝瘀阻,痰湿阻滞

  三、闭经、痛经、崩漏
   闭经——肝肾不足,气血亏虚,阴虚血燥,血海空虚;或因痨虫侵及胞宫,或气滞血瘀、阳虚寒凝、痰湿阻滞胞脉
   痛经
   经前或经期小腹胀痛或刺痛——气滞或血瘀
   小腹冷痛,得温痛减——寒凝或阳虚
   经期或经后小腹隐痛——气血两虚
   来势急,出血量多者,称为崩,或称崩中
   来势缓,出血量少者,称为漏,或称漏下
   热伤冲任
   脾肾气虚
   瘀阻冲任
  四、带下异常(白带、黄带)
   白带——脾肾阳虚、寒湿下注
   黄带——湿热下注、湿毒蕴结

  五、脉诊
  (一)诊脉方法
  1.布指
  在诊脉前,先让患者休息片刻,使气血平和,呼吸均匀。取坐位或仰卧位,手臂放平和心脏近于同一水平,直腕,手心向上,并在腕关节背部垫上脉枕。
  医生和患者侧向坐,用左手按诊病人的右手,用右手按诊病人的左手。医生下指时,先以中指按在掌后高骨内侧动脉处,称为中指定关,然后用食指按在关前(腕侧)定寸,用无名指按在关后(肘侧)定尺。三指应呈弓形,指头平齐,与受诊者体表呈45°角为宜,以指腹按触脉体。布指的疏密要使医生手指与患者臂长相适应,臂长则略疏,臂短则略密。

  2.运指
  (1)举法:指医生的手指较轻地按在寸口脉搏跳动部位以体察脉象。又称为“浮取”。
  (2)按法:指医生手指用力较重,甚至按到筋骨以体察脉象。又称为“沉取”。
  (3)寻法:寻即寻找的意思,指医生手指用力不轻不重,适当指力,或左右推寻,以细细体察脉象。又称为“中取”。
  (4)总按:即三指同时用大小相等的指力诊脉的方法,从总体上辨别寸关尺三部和左右两手脉象的形态、脉位、脉力等。
  (5)单诊:用一个手指诊察一部脉象的方法。如诊寸脉时,微微提起中指和无名指,诊关脉则微提食指和无名指,诊尺脉则微提食指和中指。主要用于分别了解寸、关、尺各部脉象的位、数、形、势等变化特征。

  (二)正常脉象的特点
  正常人脉象的特征是:寸关尺三部皆有脉,不浮不沉,不快不慢,一息4至,间或5至(相当于70~90次/分,成年人),不大不小,从容和缓,节律均匀,尺部沉取有一定的力量,并随生理活动、气候、季节和环境等的不同而有相应变化。
  古人将正常脉象的特点概括称为“有胃”、“有神”、“有根”。
  1.有胃 脉有胃气的表现是指具有从容、徐和、软滑的感觉。平人脉象不浮不沉,不疾不徐,来去从容,节律一致,是为有胃气。即使是病脉,不论浮沉迟数,但有冲和之象,便是有胃气。
  2.有神 脉贵有神与脉有胃气的表现基本一致,都是具有和缓有力之象,故周学海说:“脉以胃气有神。”神以精气为物质基础,而精气产生于水谷之气,故有胃即有神。
  3.有根 有根脉主要表现为尺脉有力、沉取不绝二个方面。因为尺脉候肾,沉取候肾,尺脉沉取应指有力,就是有根的脉象。若在病中,证虽危重,但尺脉沉取尚可摸得,则为肾气未绝,犹如树木之有根,枝叶虽枯,根本不坏,尚有生机。相反,若尺脉沉取不应,则说明肾气已败,病情危笃。

  (三)常见病脉的脉象特征及临床意义
  1.浮脉
  【脉象特征】轻取即得,重按稍减而不空,举之有余,按之不足。
  【临床意义】一般见于表证。
  2.沉脉
  【脉象特征】轻取不应,重按始得,举之不足,按之有余。
  【临床意义】多见于里证。有力为里实,无力为里虚。亦可见于正常人。

  3.迟脉
  【脉象特征】脉来迟慢,一息不足四至(相当于每分钟脉搏在60次以下)。
  【临床意义】多见于寒证。有力为实寒,无力为虚寒。亦见于邪热结聚之实热证。
  4.数脉
  【脉象特征】脉来急促,一息五至以上而不满七至(每分钟脉搏在90~120次之间)。
  【临床意义】多见于热证,亦见于里虚证。
  5.滑脉
  【脉象特征】往来流利,应指圆滑,如盘走珠。
  【临床意义】多见于痰饮、食积和实热等病证。亦是青壮年的常脉,妇女的孕脉。

  6.弦脉
  【脉象特征】端直以长,如按琴弦。
  【临床意义】多见于肝胆病、疼痛、痰饮等,或为胃气衰败者。亦见于老年健康者。
  7.细脉
  【脉象特征】脉细如线,但应指明显。
  【临床意义】多见于气血两虚、湿邪为病。

  8.虚脉
  【脉象特征】三部脉举之无力,按之空豁,应指松软。亦是无力脉象的总称。
  【临床意义】见于虚证,多为气血两虚。
  9.实脉
  【脉象特征】三部脉充实有力,其势来去皆盛,应指愊愊。亦为有力脉象的总称。
  【临床意义】见于实证。亦见于常人。




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